Науқастарға арналған ақпарат

Жедел коронарлық синдром (өгіз) дегеніміз не?

Жедел коронарлық синдром (кең инфарктілік күйде, жүрекке шабуыл термині де табылған) Бұл жүректі қанмен қамтамасыз етудің кенеттен төмендеуіне байланысты кез-келген жағдайды белгілейтін термин. Жедел коронарлық синдромның көрінісі, мысалы, кеудедегі кез-келген сығымдау, мысалы, бейбітшілікте пайда болады, мысалы, бейбітшілікпен немесе аз физикалық белсенділікпен (тұрақсыз стенокардия) немесе миокард инфарктінің дамуына әкелуі мүмкін. Жедел коронарлық синдромның алғашқы белгісі сонымен қатар жүректің кенеттен аялдамасы болуы мүмкін. Жедел коронарлық синдромның диагнозы көбінесе апаттық бөлімшелерге немесе ауруханада орналастырылады. Жедел коронарлық синдром, егер тез диагноз қою мүмкін болса, жақсы өңделеді. Жедел коронарлық синдромды (өгіз) емдеу қол жетімді белгілерге, объективті суретке және жалпы денсаулық сақтау жағдайына байланысты әр түрлі болуы мүмкін.

Жедел коронарлық синдромның белгілері

Өскектің белгілері жедел миокард инфарктісіндегідей, ал егер емдеу тез басталса, миокард инфарктісі дами алады. Өгіз белгілерінің пайда болуына өте маңызды, содан бері өте маңызды Бұл шарт - бұл өмір . Егер сізде осы белгілер болса, жергілікті жедел қоңырау шалу телефонында қоңырау шалыңыз, егер сізде осы белгілер болса, онда сізде инфаркт бола аласыз деп ойлайсыз:

  • Кейінгі, қысым, қысым немесе ауырлыққа ұқсайтын емшек ауырсыну (ангина)
  • Дененің кез-келген бөліктеріндегі ауырсыну, мысалы, сол жақ иықта немесе жақта (ауырсынудан көрінеді)
  • Лақсу
  • Дауыссыз дауыс
  • Ауаның болмауы (дем алу)
  • Кенеттен қатты терлеу

Oxc симптомдары еденге, жасқа және біріктірілген аурулардың, атап айтқанда, қант диабетіне байланысты әр түрлі болуы мүмкін.

EXC қосымша симптомдарына мыналар кіруі мүмкін:

  • Іш ауруы
  • Ауырсыну сияқты ауырсыну
  • Суық және дымқыл тері жамылғысы
  • Бас айналу немесе ессіздік
  • Ерекше немесе түсініксіз әлсіздік
  • Мазасыздық немесе мазасыздық сезімі

Дәрігермен қашан кеңесіңіз?

Егер сізде кеудесінде ауырсыну болса, төтенше жағдай бар деп ойлайсыз, жедел жәрдем мен жедел медициналық көмекке жергілікті қоңырау шалыңыз деп ойлайсыз. Мүмкін болса, жедел жәрдем қоңырау шалыңыз және ауруханаға көлікпен жүрмеңіз. Сізде жүрек соғысы болуы мүмкін.

Егер сіз кеудедегі ауырсыну кезінде мезгіл-мезгіл пайда болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Бұл стенок болуы мүмкін, және дәрігер сізге оңтайлы емдеуді таңдауға көмектеседі. Тұрақты стенокардия болжамды жағдайларда кездеседі. Мысалы, сіз жалғыз болған кезде кеудедегі ауырсыну сезіне аласыз, ол жалғыз болады.

Тұрақсыз стеноздармен, кеудедегі ауырсыну болжанбайды және көбінесе жалғыз туындайды. Ол сонымен қатар тұрақты стенокардиядан гөрі қарқынды болуы мүмкін.

Жедел коронарлық синдромның себептері

Өскіс көбінесе жүрекке қанмен (коронарлық атеросклероз) қанмен қамтамасыз етілген артерияларда пайда болған атеросклеротикалық бляшканың асқынуы. Нөлдік заттарды қамтитын мұндай бляшкалар, артериялардың тарылған жері арқылы ағып кету қиынға соғатындығының себебі болып табылады.

Сайып келгенде, бұл шөгінділердің қалыптасуы жүректің қанық қанын оның бөліктерінің біріне, кеудедегі ауырсынудың (стенокардия) немесе миокард инфарктінің салдары болуы мүмкін екендігіне әкеледі. Көптеген жағдайларда, өгізде жүректің артерияларындағы тақталардың беті сынған кезде дамып келеді, ал тромбтар осы жерде қалыптаса бастайды. Бляшкелер мен тромбты қалыптастырудың бұл комбинациясы жүрек бұлшықетіне кіретін қан мөлшерінің күрт төмендеуіне әкеледі. Егер қан ағымы өте маңызды дәрежеде азаяды немесе толығымен тоқтап қалса, миокард инфарктісі дамиды.

Жедел коронарлық синдромды дамыту үшін қауіп факторлары

Өкс қауіп факторлары ишемиялық жүрек ауруының басқа нұсқалары үшін ұқсас. Бұл факторларға мыналар кіреді:

  • Үлкен жас топтарына жатады (45 жастан асқан ерлер үшін және 55 жастан асқан әйелдер үшін)
  • Жоғарғы қан қысымы
  • Жоғары қан холестерині
  • Темекі шегу темекі
  • Физикалық белсенділіктің болмауы
  • 2 типті қант диабеті
  • Кеудедегі ауырсыну, жүрек ауруы немесе жақын туыстарында. Сондай-ақ, әйелдер жүктілік кезінде, қан қысымының, эклампсияға дейінгі немесе қант диабетінің жоғарылауы.

  Дәрігерге хабарласпас бұрын:

Жедел коронарлық синдром көбінесе шұғыл жағдайлар диагнозы қойылады, және осы жағдайларда дәрігер сіздің симптомдарыңыздың себебін табу үшін бірнеше талдаулар мен зерттеулер жүргізеді.

Егер сіз үнемі кеудеге ауырсыну немесе жайылып жүрсеңіз, маған бұл туралы айтыңыз. Мүмкін сіздің дәрігеріңіз осы сезімдердің себебін табу үшін бірқатар зерттеулер тағайындайды. Бұл қанның қантестері мен қандағы қант деңгейлерін анықтау үшін қан анализін қамтуы мүмкін. Егер сіз осы сынақтарға тағайындалған болсаңыз, дәл нәтиже алу үшін тамақтанудан аулақ болуыңыз керек. Дәрігер сізге сіздің жағдайыңыздан бас тартпас бұрын, азық-түліктен аулақ болу керек пе, жоқ па, соны айтады.

Сондай-ақ, дәрігер сонымен қатар жүректің жағдайын бағалау және олардың артерияларына қанмен қамтамасыз етудің негіздерін бағалау үшін визуализацияны қажет етуі мүмкін.

Жедел коронарлық синдромның диагностикасы

Егер сіздің симптомдарыңыз сізге күдіктенуге мүмкіндік берсе, дәрігер бірнеше зерттеулер өткізеді, бұл сіздің жүректеріңіздің жүрекпен немесе кеудедегі ыңғайсыздықтың басқа себептері қосылғанын біледі. Егер дәрігер сіздің жүрек соғуыңыз деп санаса, аяқталатын алғашқы екі зерттеулер болады деп санайды:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Бұл инфаркты диагностикалау үшін жасалатын алғашқы зерттеу. Уақытты үнемдеу үшін жиі қол жетімді белгілер туралы сұрақтар қойған кезде жиі жасалады. Бұл зерттеу теріге бекітілген электродтар арқылы жүректің электрлік белсенділігінің есебі болып табылады. Электрлік импульстар мониторда көрсетілетін немесе қағазға басып шығарылған тістер түрінде жазылған. Зақымдалған жүрек Бұлшықет әдетте электрлік импульстармен айналыспаса, ЭКГ сіздің) сіздің миокард инфарктісіз болғаныңызды (немесе дамытады) көрсете алады.
  • Қан анализі. Жүрек миокард инфарктінің дамуында зақымдалған кезде, оның жасушаларында бар ферменттер қанға баяу көре бастайды. Төтенше жағдайлар департаментінің қызметкерлері осы ферменттердің деңгейі көтерілмейтінін анықтау үшін сізден қан анализі болады.

Осы талдау нәтижелері бойынша дәрігер сіздің жағдайыңыздың маңыздылығын анықтайды. Егер қан анализі миокард инфарктінің белгілерін көрсетпесе және кеудедегі ауырсынуларыңыз бұрыннан өтеді, сіз қазірдің өзінде жүрек кемелеріндегі қан ағымының жағдайын тексеруге бағытталған зерттеулер жүргізуі мүмкін. Егер емтихан сіздің миокард инфарктісіз немесе оның даму қаупі жоғары болса, сіз ауруханаға жеткізіледі. Содан кейін, инвазивті зерттеулер, мысалы, короноагонениография.

Сондай-ақ, дәрігер сізге қосымша сауалнамалар бере алады, оның мақсаты жүрекке зиян келтіру дәрежесін немесе симптомдардың балама себептерін іздеуге болады:

  • Эхокардиография. Егер дәрігер сіздің миокард инфарктісіз болмағанын шешсе және сіздің миокард инфарктісінің даму қаупі төмен, сондықтан сіз үйге бармас бұрын, сіз эхокардиографияны ұстануыңыз мүмкін. Осы зерттеумен дыбыстық толқындарды қолдану арқылы жүрегіңіздің бейнесі алынады. Эхокардиография кезінде сенсордың көмегімен дыбыстық толқындар сіздің жүрегіңізге жіберіледі (бұл сіздің кеудедегі белгілі бір нүктелерге басылған құрылғы). Дыбыстық толқындар жүректерге жетеді және сенсорға оралды, содан кейін компьютер осы сигналдарды өңдейді, нәтижесінде бейне суреттер алынады. Эхокардиография миокард инфарктісіне мүмкіндік береді, ол жүректің зақымдалған бөлігін көру үшін, ол қалыпты қалыпқа келтірілмейді.
  • Кеуде органдарының радиографиясы. Кеуде қуысының рентгендік фотосуреті дәрігерге жүрек пен негізгі қан тамырларының мөлшері мен формасын бағалауға мүмкіндік береді.
  • Скинтиграфия. Бұл зерттеу жүректегі қан ағымын анықтауға көмектеседі. Қан айналымына аз мөлшерде радиоактивті зат енгізіледі. Арнайы камералар жүрек бұлшықетімен радиоактивті затты басып алуды бақылай алады. Қан ағынының азаю аймақтары, ол арқылы ағып кетеді, оларда радиоактивті зат аз, ал алынған суретте ол қара дақтарға ұқсайды. Кейде жүрек бұлшықетінің қанын есептеп алу үшін скинтитрафия кеудедегі ауырсынуымен орындалады, бірақ көбінесе ол жүктеме үлгісінің бөлігі ретінде пайдаланылады.
  • Компьютерлік томографиялық (CT) ангиографиясы. КТ ангиографиясы дәрігерге артериялардың жағдайын тексеруге және оларға негіздердің немесе олардың ішінде бұғатталған нысандардың бар-жоғын білуге ​​мүмкіндік береді. Бұл минималды инвазивті зерттеу. Сізден киімді ауруханаға ауыстыру және компьютерлік томографтың бөлігі болып табылатын үстелге ауыстыру сұралады. Сіз рентген-контрастты препаратқа айдау жасайсыз, және кттер сканерінің көпіршігі кестенің айналасындағылардың нысаны компьютердің жүрегіңіздің артерияларының кескінін қалпына келтіретін суреттер жасайды. Сіздің дәрігеріңіз бұл суреттерді компьютер экранынан көре алады. Бұл зерттеу әдетте қан анализі және электрокардиограмма сіздің симптомдардың себептерін анықтаған жағдайларда жүзеге асырылады.
  • Короноангиография (жүрек соғуы). Бұл зерттеу сіздің коронарлық артерияларыңызда бұғатталудың мәні немесе учаскелері болуы мүмкін. Бұл жағдайда сұйық контрастты агент жүрек артериясында артериялардың (әдетте аяқтарды немесе қолдарды) тесу арқылы жүректің артерияларына дейін жүзеге асырылады. Контраст сіздің артерияңызды толтырған сайын, олар рентгенді пайдаланып, тарылғыштардың аймақтарында пайда болады. Сонымен қатар, катетер орнатылған кезде дәрігер ангиопластикті орындау арқылы тарылуды жоя алады. Ангиопластикамен, ұсақ банка қолданылады, олар коронарлық артерияға енгізіліп, тарылып, аз немесе бұғатталған аймақты кеңейтіп жатыр. Көбінесе артерияда торлы түтікшелік жақтау (стент) болашақта қайта бағалауды болдырмау үшін орнатылады.
  • Жүктеу үлгілері. Бірнеше күн немесе бірнеше күннен кейін симптомдар пайда болғаннан кейін, сонымен қатар жүктеме сынағы болады. Жүктеме үлгілері физикалық күш-жігердің әсерінен жүрек пен қан тамырларының реакциясын бағалауға арналған. Сізден жүгіру жолымен жүру немесе велосипед ойынының педальдарын бұрау сұралуы мүмкін, ал сіз ЭКГ ату үшін электродтарды қосасыз. Немесе сіз дәрі-дәрмекке тамшылата аласыз, ол сіздің жүрегіңізді физикалық түрде және физикалық жаттығулар жасаған кезде жасайды. Жүктемелер үлгілері дәрігерлерге ұзақ мерзімді перспективада оңтайлы емдеуді таңдауға көмектеседі. Дәрігер сізге жүктеме кезінде жүректің егжей-тегжейлі суреттерін алу үшін радиоактивті зат енгізілген кезде, дәрігер сізге жүктеме үлгісін тағайындай алады.

Өгізді емдеу. Жедел коронарлық синдромды емдеу қолданыстағы белгілерге және сіздің артерияларыңыздың зақымдану дәрежесіне байланысты әр түрлі болуы мүмкін.

Дәрі-дәрмектер Мүмкін сіздің дәрігеріңіз сізге кеудеге ауырсыну жасай алатын және жүрек ағынын жақсартатын препараттарды тағайындайды. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:

  • Аспирин. Аспирин тромбозды азайтады, бұл жүректің тар артериясы арқылы қан ағынына ықпал етеді. Біріншісінің бірі сізбен шұғыл мамандардан хабардар болу үшін сізбен бірге сізбен күдіктеніп, ол сізге аспирин береді. Сізден Ынтасып, оны қанда тезірек етіп көрсетуі мүмкін. Егер сіздің дәрігеріңіз сіздің симптомдарыңыз OX-дің себептері туралы қорытындыға келсе, ол сізге күнделікті күнделікті, 81 миллиграмм дозада қабылдауға кеңес бере алады.
  • Тромболитика. Бұл препараттар қанның қақпағын (тромбты) ерітуге көмектеседі, ол сіздің жүрегіңізде қан ағынын бұғаттайды. Егер сіздің миокард инфарктісі дамитын болса, бұрын сіз басталғаннан кейін тромболитикалық препарат алған болсаңыз, соғұрлым жүрегіңіз бүлінеді. Алайда, егер сіз халық өсіру бөлмесінің операциялық бөлмесімен ауруханадан алыс болмасаңыз, соғұрлым тромболитикалық адамдарды таныстырудың орнына, төтенше жағдайлар ангиопластикасы жүзеге асырылады және Стенттеу . Тромболитика әдетте рентгенге апаратын жағдайлар көп уақытты алады, мысалы, ауылдық жерлерде көп уақыт кетеді.
  • Нитроглицерин. Бұл кеудедегі ауырсынуды емдеуге дайындық аздап қан тамырларын кеңейтіп, жүрек ағынын жақсартады және қандағы қан ағып кетеді.
  • Бета блокаторлары. Бұл препараттар жүрек бұлшықетін босаңсытуға, жүрек соғысын баяулатып, қан қысымын азайтуға көмектеседі, жүрекке жүктемені азайтады. Бұл препараттар миокард инфарктісі кезінде кеудедегі ауырсынуды және жүрекке ықтимал зақым келтіруді азайтады.
  • Ангиоционды ферменттер ингибиторлары (ХБАПФ) және ангиотенсин рецепторлық блокаторлары (лер). Бұл препараттар аортаның қан айдау үшін жүректің жұмысын жеңілдетеді. Егер сіздің дәрігеріңіз сізге ауыр немесе ауыр миокард инфарктісі болса, сіздің дәрігеріңіз сізді тағайындай алады, егер сізде ауыр немесе ауыр миокард инфарктері болса, онда сіздің жүрегіңіздің сорғысы бар. Бұл препараттар қан қысымын азайтады және миокардтың қайта инфарктінің дамуына жол бермейді.
  • Кальций арналарын блокаторлары. Бұл препараттар жүрек бұлшықетінің релаксациясына, қанға қан ағынын жақсартады және оның жүрегінен кетуіне ықпал етеді. Кальций каналының блокаторлары әдетте нитроглицерин мен бета-блокаторлардың белгілерін алған кезде тағайындалады.
  • Холестеринді азайтатын дайындық. Статиндердің жалпы атымен танымал қолданылатын ең көп қолданылатын препараттар қандағы холестерин деңгейін төмендетеді, артериялардағы бляшкаларды қалыптастыру ықтималдығын азайтады және сонымен қатар оны тұрақтандыра алады, бұл алшақтықты азайтады.
  • Қанның коагуляциясының алдын алатын препараттар. Клопидогрель (Plavix) және Prasupil (эффиор) сияқты есірткітер бір-біріне қол жеткізу үшін тромбоциторлық қабілетті азайту арқылы қан ұйығыш-тромбтардың пайда болуына жол бермейді. Соған қарамастан, клопидогель қан кету қаупін арттырады, сондықтан сіз оны қабылдағаныңыз туралы есеп беріп, сіз өзіңізбен бірге барлығыңызбен, әсіресе, егер сізге қандай-да бір хирургиялық араласу қажет болса.

Операциялар және басқа рәсімдер

Егер дәрі-дәрмектер жүрегіңізде қан ағымын қалпына келтіру үшін жеткіліксіз болса, дәрігер келесі процедуралардың бірін ұсынуға кеңес бере алады:

  • Ангиопластика және стент. Осы процедурамен дәрігер артерияның толық жабылған немесе тарылған аймағына ұзын жіңішке түтікке (катетерге) кіреді. Катетерде құлаған цилиндрі бар өткізгіш тар жерде таныстырылды. Содан кейін шар, артерия қабырғасындағы барлық шөгінділерді сығып, ісіну. Әдетте, артерия, ол болашақта ашық күйде қалуға көмектеседі.
  • Аорто-коронарлық маневр. Осы процедурамен зардап шеккен коронарлық артерияны айналып өтетін қан ағымы үшін балама бағыт жасалады.

Өгізден кейінгі өмір салты Жедел коронарлық синдромның дамуына жол бермеу немесе сізде белгілердің алдын алу үшін келесі әрекеттерді орындауға болады:

  • Темекі шекпеңіз. Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, бұл әдеттен бас тартыңыз - бұл сіздің жүрегіңіздің денсаулығыңызды жақсартады. Егер темекіні тастау керек болса, қиындықтар туғызса, дәрігермен сөйлесіңіз. Сондай-ақ, пассивті темекі шегуден аулақ болу керек.
  • Дұрыс тамақтануды ұстану. Сіздің диетаңыздағы қаныққан майлар мен холестериннің көп мөлшері сіздің жүрегіңіздің артерияларының тарылуына әкелуі мүмкін. Дәрігер мен тамақтанушыға арналған кеңестер, ол сізге көптеген өнімдерді қамтитын диетаға кеңес береді Бүкіл дәнді дақылдардан, майлы ет, аз майлы сүт, сонымен қатар көкөністер мен жемістерден. Сондай-ақ, қаныққан майлар мен май қышқылдары мен тұздық транс-изомерлерінің диетасындағы мазмұнды шектеу қажет.
  • Белсенді болыңыз (OH). Дене белсенділігі және тұрақты жаттығулар жедел коронарлық синдромның қаупін азайтуға мүмкіндік береді, өйткені олар дене салмағының, қант диабетін басқаруға, холестериннің жоғарылауына және қан қысымының жоғарылауына көмектеседі. Жаттығулар қарқынды болмауы керек. Мысалы, сіздің денсаулығыңыз жақсарып, күніне 30 минут ішінде аптасына 5 күн жүрсеңіз де жақсарыңыз. Сонымен қатар, бұл 30 минут ішінде тіпті үш минуттық жұмыс кезеңіне бөлінеді. Физикалық белсенділік сіздің үй ізін сатып алуыңыз немесе спортзалға тіркелуіңіз керек дегенді білдірмейді. Бақшадағы жұмыс, би және тазалау сияқты қызмет түрлері сіздің жүрек ауруларыңыздың қаупін азайтуға мүмкіндік береді. Егер әрекет кеудедегі ауырсынуды тудырса, қарқынын азайтыңыз немесе демалыңыз. Егер бұл сіз үшін жаңа ауырсыну болса, маған дәрігеріңізді айтыңыз.
  • Холестеринді тексеріңіз. Холестеринді қандағы тексеріп отырыңыз (бұл үшін қан анализін алу керек). Егер холестерин деңгейі тым жоғары болса, дәрігер сіздің дәрігеріңіз диетадағы ұсыныстарды және дайындалған дәрілерге осы сандарды азайтуға және жүрек-қан тамырлары жүйесінің денсаулығын қорғауды қамтамасыз етеді. Жалпы холестерин деңгейінің жалпы деңгейінде (MG / DL), жоғары тығыздық липопротеин холестерині (HDP немесе «жақсы холестерин») бойынша жалпы холестерин деңгейлерін сақтау ұсынылады (HDP немесе «жақсы холестерин) - әйелдер үшін 40 мг / 50 мг / дель-жоғары. Ұсынылған липопропротеиннің төмен тығыздығы липопротеиннің холестерині (LDP немесе «жаман холестерин») сіздің жеке жүрек ауруларыңызға байланысты болады. Жүрек ауруының қаупі төмен болса, LDL холестерині 130 мг / дель-ден аз болуы керек. Жүрек ауруының орташа қаупі бар адамдар 100 мг / дл-ден аз ұсынылады. Жүрек ауруы қаупі жоғары адамдарда, соның ішінде миокард инфарктісіне зардап шеккен адамдарда LNP деңгейлері 70 мг / дл-ден төмен қолдау ұсынылады.
  • Қан қысымын басқарыңыз. Қан қысымының деңгейін кем дегенде екі жылда бір рет тексеріңіз. Егер сіз қан қысымын жақсартсаңыз немесе жүрек ауруы болса, дәрігер сізге және жиі тексере алады. Қан қысымының қалыпты деңгейі сынап бағанасының 120/80 миллиметрінен төмен.
  • Дене салмағын сау лимиттерде ұстаңыз. Артық салмақ қосымша жүрек жүктемесін жасайды және холестериннің жоғары деңгейіне, жоғары қан қысымына және қант диабетіне өз үлесін қоса алады. Салмақ азаюы OC даму қаупін азайтуға мүмкіндік береді.
  • Стресті басқаруды үйреніңіз. Жүрек шабуылының қаупін азайту үшін күнделікті өмірдегі стрессті азайту керек. Егер сіз жұмыс істеп, жұмысқа деген көзқарасыңызды қарап шығыңыз және өміріңіздегі стресстік оқиғаларды жеңу немесе олардың әсерін азайту үшін пайдалы тәсілдер. Эмоционалды стресс жүректің артерияларындағы қабыну процестерін жандандырады және бляшкалардың сыну ықтималдығын арттыруы мүмкін.
  • Алкогольді орташа ішіңіз. Күніне бір-екіден көп алкогольді ішектің стандартты бөліктерін ішу әдеті қан қысымының өсуіне әкеледі, сондықтан қажет болған жағдайда алкогольді тұтынуды азайтыңыз. Егер сіз алкогольді тұтыну пайдасына таңдау жасасаңыз, орташа ішіңіз. Дені сау ересектерде, бұл 65 жастан асқан әйелдер мен еркектер үшін күніне бір стандартты бөлікті және 65 жастан кіші және кіші ерлердегі екі стандартты бөліктермен шектелуі керек. Бір стандартты бөлік 360 миллилитр (ML) сырасы, 120 мл шарап немесе 80% күшті сусындардан тұрады.

Жедел коронарлық синдромның алдын алу

Шарт жасалған өгіз белгілерін азайтуға көмектесетін өмір салтын түзету бойынша да бірдей шаралар оның дамуына жол бермейді. Дұрыс тамақтану, күнделікті 30 минут ішінде физикалық жаттығулар жасаңыз, қан қысымының деңгейін және холестерин деңгейін бақылау үшін дәрігерге үнемі барып тұрыңыз және темекі шекпеңіз.

Жедел коронарлық синдром - клиникалық және кардиографиялық синдром, бұл тұрақты ағып жатқан IBS-дің өршуімен сипатталады. Симптомдар айнымалы болып табылады, сізден тұрақсыз стенокардияға (NA) немесе миокард инфарктісіне (IM) немесе ST сегментін көтерместен туындаған немесе миокард инфарктісі (IM) деп күдіктенуге мүмкіндік береді. Жылдам прогреске және уақтылы қабылданған шаралардың болмауына байланысты патология күрделі жүрек өліміне әкелуі мүмкін.

Егер жүрек-тамыр жүйесін бұзуға күдік болса, дәрігерге баруды кейінге қалдырмаңыз. «ABC Clinic» науқастарға жеке көзқарасты, дәрігерлердің жоғары кәсібилігін, заманауи медициналық-диагностикалық жабдықтарды біріктіреді. Біз тіпті күрделі жүрек ауруларымен де медициналық көмек көрсетуге дайынбыз.

Жедел коронарлық синдромның анықтамасы және жіктелуі (өгіз)

OX - коронарлық артерияның обструкциясының салдары (бұдан әрі - Ка). Шартта симптоматика, тән тұрақсыз стенокардалар кіреді (пайда болады: пайда болады: пайда болады: бірінші рет пайда болады, өздігінен, үдемелі, нұсқаны) немесе жедел:

  • Трансмуральды (Бір ЭКГ үшін СТ сегментінің биіктігі);

  • Оларға қосалқы (тістерді инверсиялау, ST сегментінің депрессиясы немесе олардың үйлесімі).

Жоғарыда аталған мемлекеттер этиологиялық тұрғыдан өткір коронарлық ишемиямен байланысты. Дифференциация белгілерге, ЭКГ мәліметтеріне, жүрек маркерінің деңгейіне сәйкес жүзеге асырылады. ABC клиникасының мамандары бұл белгілерді, сондай-ақ өгіздің диагностикасы мен емдеуден ажыратуға көмектеседі, сонымен қатар осы мемлекеттердің болжамы әр түрлі болады.

Жедел коронарлық синдромның себептері (өгіз)

Ең көп кездесетін себептік-тұқым қуалайтын фотограф - атеросклеротикалық түрде атеросклеротикалық тақталардың бөлінуі ретінде өзгертілген тромбус. Липидті тәрбиеде, әдетте, лимфоциттердің көп бөлігі, тамыр қабырғасында қабынуды бастайтын макрофагтар бар.

Массаға байланысты тақталар сақталғаннан кейін, құрамы, жоғары қан қысымы немесе ауыр физикалық күш-жігердің тотығуы, қан ұю факторларының белсенділігімен тромбты қалыптастыру процесі басталды.

Тромбо қанды миокардқа жеткізуге кедергіге қызмет етеді. Науқастардың шамамен 70% -ы күн ішінде өз риясыз тромболиз бар, қалған тромботикалық окклюзия жалғасуда және жүрек тіндерінің диеталық диетасын тудырады.

Жедел коронарлық синдромның белгілері мен белгілері (өгіз)

Клиника локализацияға, коронарлық артериядағы патологиялық өзгерістердің сипаттамаларына байланысты, сондықтан әр жағдайда, ол басқаша. Кеуде қуысында, иық, күрек, мойын, жақ (сол жақ) сәулелендіретін кеудедегі жеңілдік немесе сығымдалған ауырсыну. Көбінесе ырғақты, өткізгіштіктің бұзылуы, жүрек соғу жиілігінің артуы болады. Осыған байланысты, тыныс алу көбінесе дамып, ауа жетіспейді.

Науқастардың 20% -ы өткір науқастардың шамамен 20% -ы на на-ні жасырады немесе нақты емес симптомдармен ағып кетеді (көбінесе қант диабетімен ауырады). Сананың жоғалуы, диспепсиялық бұзылулар. Олар ортақ, ауқымды, ауқымды, тек симптомдармен жұмыс жасаудың көлемі туралы судьялар қиынға соғады. Сондықтан, жан-жақты диагноз қажет.

Жедел коронарлық синдромның диагностикасы (өгіз)

Жедел коронарлық синдромның диагнозы мыналарды қамтиды:

  1. Динамикадағы ЭКГ. Науқасты алғаннан бастап 10 минут орындалды. Осы зерттеулер негізінде «ABC Clinics» дәрігерлері жеке емдеу схемасын әзірлеуде. Трансмуральды, олар тромболитикалық терапияны қажет етеді, қосалқы терапия қажет, ол асқыну қаупін арттырады.

  2. Динамикадағы кардиомарктардың деңгейін өлшеу. Миокард некрозынан кейін, жүрек ферменттері және жасушаішілік заттар (тропониндер, миоглобин) қанға шығарылады.

  3. Коронарография. Төтенше жағдайда трансмуральды түрде орындалды. Кешіктірілген ангиография (1-2 күннен кейін) қосалқы немесе NS-де асқынусыз жүзеге асырылады.

Зертханалық диагностика негізсіз, бірақ жыпылықтауға тән өзгерістерді көрсетеді: ESO жеделдету, лейкоциттер санының өсуі (кейде солға қарай ауысады). Қан гипид профилінде гипид профилінде алынады.

Жедел коронарлық синдромды емдеу (өгіз)

Жедел коронарлық синдроммен ауруханаға дейінгі сахнада көмек мыналарды қамтиды:

  1. Тромбоциттердің агрегиясын қабылдауға арналған аспирин.

  2. Ауырсыну нитраттарын немесе опиаттарды тазарту.

  3. Оттегінің ингаляциясы.

Жедел коронарлық синдром үшін терапия, қан айналымын, ишемияның регрессиясын, олардың мөлшерін төмендетуге, олардың мөлшерін төмендетуге, жүрек бұлшықетіне жүктемені, асқынулардың алдын алу немесе емдеу, нейро-эмоционалды жағдайды тұрақтандыру. T. K. OX - төтенше жағдай, терапияның тиімділігі негізінен диагноздың деңгейіне байланысты.

Жедел коронарлық синдромның негізгі емделуі келесі дәрі-дәрмектерді қабылдауды қамтиды: антиагрегаттар, антикоагулянттар, антирогулянттар, инфанальды агенттер және басқа да дәрі-дәрмектер симптомдарға байланысты басқа дәрі-дәрмектер.

OXP-мен емдеу міндетті түрде төсек режимі де бар. Мазасыздық, дүрбелең шабуылын тоқтату үшін, көңіл-күйдің өзгеруі кейде жарық трансляциясы (бензодиазепиндер) қолданылады.

Көбінесе пациенттердің ас қорытудың бұзылуы, зәрді кешіктіруі (қарт адамдарда). Осыған байланысты, өгізді емдеу, ішек операциясын, холинолитиканы сақтау үшін есірткіден толықтырылуы мүмкін.

Жедел коронарлық синдромның болжамы және алдын-алу (өгіз)

Уақытылы диагноз, барабар терапия, дәрігердің ұсынымдарының сақталуы, болжам салыстырмалы түрде қолайлы. Алдын алу шаралары ретінде семіздік қаупін азайту, жаман әдеттерден бас тарту, стресстік жағдайлардан аулақ болу ұсынылады. Орташа физикалық белсенділік пайда болады: жүру, велосипед, серуендеу, жүзу. Атеросклероздың алдын алу үшін қан қысымын, дұрыс тамақтануды бақылау керек. Егер тамырлы аурулардың тарихы болса, жүректі дәрігердің бақылауы керек және оны профилактикалық тексеруден кейін мезгіл-мезгіл көруі керек.

Мәскеудегі «Клиникалық ABS» медициналық орталығының кардиологиясы кафедрасында әр түрлі кардиологиялық бағыттардың тар-мамандары жұмыс істейді: ангиологтар, кардиологтар, терапевттер, аритмологтар, кардиохирургтар. Біздің команда - бұл өте тәжірибелі тәжірибесі бар жоғары білікті мамандар: профессор, дәрігерлер, медицина ғылымдарының кандидаттары. Медициналық орталық сараптамалық сыныптың диагностикалық жабдықтарымен жабдықталған, ол бізге диагноз қарқынымен үлкен артықшылық береді, сондықтан пациент жеке емдеу режимін алады, сондықтан оны емдеудің қаупі тез төмендейді.

Жедел коронарлық синдромды емдеу бағалары

Мәскеу клиникаларындағы емделуге арналған бағаны салыстыру

ABC клиникасы 2 100 рубль.

1905 ж. 2 400 рубль.

Таганская 2 400 рубль.

Түрлі-түсті бульвар 2 400 рубль.

Мәдениет паркі 2 400 рубль.

Жедел коронарлық синдром дегеніміз не және ол неге пайда болады?

Жедел процестің тағы бір этиологиясы өте сирек анықталады (шамамен 2%). Окстің пайда болуы тромбоэмболизммен немесе коронарлық артерияның майлы эмболиясынан алуға болады. Онда коронарлық артериялар диагнозы, стенокарда Вариант.Жедел коронарлық синдроммен байланысты кейбір қауіп факторлары бар, олар білуі керек. Оларға мыналар жатады:

  • Жасы - жасы - 45 жастан асқан ерлер үшін, әйелдер үшін - 55 жастан асқан;
  • Жоғарғы қан қысымы;
  • қан холестеринін тәрбиелеу;
  • темекі шегу;
  • физикалық белсенділіктің болмауы;
  • диета, семіздік немесе артық салмаққа сәйкес келмеуі;
  • алкоголизм;
  • Қант диабеті;
  • тұқым қуалайтын факторлар;
  • Стресс.

Дегенмен, OKS №1 себептері атеросклероз - ол пациенттердің 70 - 95% -ында кездеседі.

Өскенің дамуы қалай?

Октер жойылған атеросклеротикалық бляшкалар тромбоциттердің жинақталуын және коронарлық артериялардағы қан ұйығыштарын қалыптастырған кезде басталады. Кейінгі кезеңде тромбус миокард перфузиясын азайту арқылы кемені бітеледі. Тромбоциттерге бай, ол вазоконстриктер - Серотонин мен тромбооксане A2 бөледі. Бұл атеросклеротикалық бляшкалар учаскесінде кеменің ағып кетуіне және одан да үлкен ишемиядан да таралуға әкеледі. Тромбадан туындаған артериялардың бітелу дәрежесі миокардтың зардап шеккен миокардтың мөлшерін және өгіздің түрін анықтайды:

  • Жедел коронарлық синдроммен байланысты белгілі бір қауіп факторлары бар.Тұрақсыз стенокардия - ішінара / үзік-үзік окклюзия, миокардтық зақым жоқ;
  • Инфаркт емес - ішінара / үзік-үзік окклюзия, миокардтық зақым;
  • Q-Infarccation - толық окклюзия, миокардтық зақым.

Миокард жасушалары азайтылу мен электр тұрақтылығын сақтау үшін 5b-TripHosphate (ATP) оттегі мен аденозинді қажет етеді. Олар одан айырылғандықтан, гликоген анаеробты метаболизм пайда болады, аз АТФ пайда болады, бұл натрий-калий және кальций сорғыларының істен шығуына және сутегі иондары мен лактатингін жинауға әкеледі. Кейіннен мұның бәрі ацидозға әкеледі. Егер миокард ерфузиясы шамамен 20 минутқа қалпына келмесе, некрозға әкелетін қайтымсыз зақымдар пайда болады.

Диагностика

Біріншіден, Ок-дың диагнозы Тарих жинағынан басталады және шағымдардың егжей-тегжейлері: үздіксіз (20 минуттан артық). іс жүзінде жүректің басқа патологияларымен табылмайды.

Физикалық емтиханның негізгі мақсаты - зарядталмайтын генездің, жоғары емес жүрек ауруының ауырсынуын, сондай-ақ ишемияның нығаюына ықпал ететін кез-келген патологияны жою.

OKS жойылған атеросклеротикалық бляшкалар тромбоциттердің агрегациясын және коронарлық артерияларда қан ұйығыштарын қалыптастырған кезде басталадыҚұрал әдістері

Тек электрокардиограмма (ЭКГ) - бұл OXC диагностикасының «алтын әдісі», сонымен қатар ауырсыну синдромымен бірге басқа аурулардың скрининг әдісі. Тек ЭКГ-ны карди-кардиограммапен және ауырсыну жоғалғаннан кейін ЭКГ-мен салыстырылуы керек. Бұл әдістің тағы бір артықшылығы - орындаудың қарапайымдылығы - пациенттерді басқару ауруханада, ал клиникада және отбасылық типтегі жедел жәрдемде қол жетімді.

Биомаркерлердің анықтамасы

Ол кезде жүректің жасушалары пайда болады. Кардиомиоциттердің ферменттері қанға түсіп, біраз уақыт ішінде таралуды жалғастырады. Арнайы талдаулардың көмегімен осы заттардың концентрациясын анықтауға, залалдың дәрежесін бағалайды, сондай-ақ жүрек бұлшықетіндегі некротикалық өзгерістер фактісін құру мүмкін.

  1. Миокардтағы некротикалық өзгерістердің маркерлері:
  2. Тропонин-т.
  3. Трипонин-мен.
  4. Миоглобин.

Креатин фосфокина (MV).

Echocg - бұл әдіс диагнозды нақтылау үшін кеңінен қолданылады, бірақ оны өндіруге жарамсыз, өйткені ол некроздың кішкентай ошақтарын көруге мүмкіндік бермейді.

  1. ACS белгілері:
  2. Клапандардың патологиялық жұмысы.
  3. Жүрек камераларын көбейтіңіз.
  4. Турбулентті қан ағымы.

Кеңейтілген Төменгі қуыс венасы.

Миокард Скинтиграфия

Бұл әдіс қажет болған жағдайда NeCromot Focus нақты локализациясын анықтау үшін қолданылады. Оның мәні - сау және зақымдалған жасушалардың биохимиялық белсенділігі әртүрлі. Арнайы реагенттерді енгізумен, соңғысы сау немесе өлі жасушаларда таңданыс жинайды (реагентке байланысты), бұл зақымдалған аймақтардың бар-жоғын дәл анықтайды.

Тек электрокардиограмма (ЭКГ) - бұл өгіз диагностикасының «алтын әдісі»Коронарлық ангиография

Коронарография өте күрделі, бірақ OCS зерттеудің өте ақпараттық әдісі. Оның мәні - коронарлық артериялардағы контраст агенті басқарғаннан кейін рентгендік суреттің өнімділігі. Коронарография сізге зардап шеккен артерияның тарылуы мен дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Күдіктілердегі міндетті (стандартты) диагностикалық шаралар - электрокардиограмма және некроз маркерлерін анықтау. Қалған кезде әр пациенттегі аурудың ерекшеліктеріне байланысты қажет болған жағдайда тағайындалады.

Клиникалық курс және аурудың даму сатысы

  1. Жедел коронарлық синдромның жіктелуі пациенттерді екі топқа бөлуге мүмкіндік береді:
  2. Кеудедегі ауырсыну бар науқастар, ұзақтығы 20 минуттан асады, оны нитроглицерин шығармайды. EKG-де - ST сегментінің биіктігі, ол коронарлық артерияның жедел округін көрсетеді. Болашақта бұл Q-инфарктінің пайда болуына әкеледі.

Кеудедегі ауырсыну бар пациенттер, ұзақтығы 20 минуттан асады, ол 20 минуттан асады, бұл Nitroglerin және пациенттерді тұрақты көтеру сегментісіз (депрессия, өзгерту) өткізбейді. Бұл мемлекет Q-инфарктілік емес немесе тұрақсыз стенокардияға айналады.

Коронарография өте күрделі, бірақ Өкссуды зерттеудің өте ақпараттық әдісіЕмдеу және көмек

  1. Жедел коронарлық синдромдағы жедел көмек оның опциясына байланысты және арнайы әзірленген хаттамалар негізінде жүзеге асырылады. ST сегментінің элементімен өгіз:
  2. Науқастар симптомдар пайда болғаннан кейін 12 сағаттан кешіктірмей механикалық (CCV) немесе фармакологиялық реперфузия (CCV) немесе фармакологиялық реперфузия) көрсетілгеннен кейін 12 сағаттан кешіктірмей.
  3. PCV-ге артықшылық беріледі, егер ол 120минден кешіктірмей шығарылса. Медициналық көмекке алғашқы өтініштен кейін.
  4. Егер PCV-ді 120мин үшін орындау мүмкін болмаса. Тромбус терапиясын шығарады.
  5. Тромболиз жағдайында пациент коронарлық ангиография орталығына 3-24 сағатқа жіберіледі. Тиімсіз тромбольсистен шұғыл ангиографияны қажет етеді.
  6. Антитрумоцит және антикоагулянтты терапия.

Гиполипидемиялық терапия.

  1. Ellavation сегментіндегі Ob-мен көмек алгоритмі:
  2. Клиникалық жағдайды бағалау, диагнозды растау.
  3. Медициналық терапия: анти-хичкалар, антикоагулянттар және антиагрегаттар.
  4. Коронарлық реваскуляризация.

Статиндер.

Нитроглицерин

Нитроглицерин - вазодилататор, ол оттегінде миокардтың қажеттілігін азайтады. Бұл сублингвальды немесе Buccal Spray көмегімен (0,3-0,6 мг) әр 5 минут сайын, барлығы 3 доза. Егер ауырсыну пайда болса, ішілік нитроглицеринді енгізуді бастау керек (бастапқы жылдамдық) басталуы керек (бастапқы жылдамдық) (бастапқы жылдамдық 10 мкг / минуттан 10 мкг / мин), симптомдардың жетіспес бұрын, 10 мкг / минуттан 10 мкг / минутқа дейін). Нитроглицеринді қолданудың абсолютті қарсы көрсетілімі - гипотециялар.

Қолдану режиміМорфин және басқа анальгетиктер

Морфин 3 нитроглицерин дозадан кейін немесе ишемияның симптомдары емделу кезінде қайталанған кезде ұсынылады. Мұндай жағдайларда 1-ден 5 мг сульфат морфиніне 1-30 минут сайын тамыр ішіне енуі мүмкін, қажет болған жағдайда әр 5-30 минут сайын қан қысымын және тыныс алу жиілігін мұқият бақылауға болады. Морфин күшті анальгетиктер ретінде әрекет етеді.

β-Блоктар

β-блокаторлар β-1 адренергиялық рецепторлар миокардтағы адренергиялық рецепторлар, оның төмендеуі мен жүрек соғу жиілігін азайтады. Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде алғашқы 24 сағат ішінде β-блокаторлардың ауызша түрлеріне терапия басталуы керек. Барлық пациенттер үшін дәрі-дәрмектің дозасын минутына 50-ден 60-ға дейін атып алу үшін түзетілуі керек.

Ренин-ангиотенсин-Алдостерон жүйесінің ингибиторлары

Шетелдік ұсыныстарда, гипотензия немесе басқа белгілі қарсы көрсетілімдер болмаған кезде, ангиотенсин хирургиясы ферменттерінің ингибиторы (Эналаприл, Лизинополь) ингибиторы немесе Angiotensin II рецепторлар блокаторы (Вольссартан) Losartan) алғашқы 24 сағат ішінде өлім санын едәуір азайтуға мүмкіндік берді.

Егер импульстік оксиметрия оксигенацияны 90% -дан төмен болса, ол тағайындалады.Антитромботикалық терапия

Антитромботикалық терапия - бұл өгізбен емделушілердің негізі. Оған екі компонент бар: антирумоцит және антикоагулянтты терапия.

Антитрумоциттер терапиясы

Аспирин. Ол Thromboxane A2 синтезін Циклооқазыген-1-мен қайтымсыз ингибирлеу арқылы блоктайды, осылайша тромбоциттерді қысқарту. Бастапқы күнделікті доза 162-ден 325 мг-ға дейін болуы керек, содан кейін азаяды - 75-тен 162 мг-ға дейін. Ұзақ мерзімді қайталама профилактика үшін қолданылады.

Клопидогрель - аспиринге төзбейтін пациенттер үшін ұсынылған балама. Бұл тромбоциттердің белсенділігі мен жинақталуын азайтады және қан тұтқырлығын азайтады. Жүктеме дозасы - 600 мг, тірек - тәулігіне 75 мг. Терапия клопидогрельі мен аспирин оксы бар барлық науқастарға ұсынылады.

Антикоагулянтты терапия

Антикоагулянтты терапия диагноздың қаулысынан кейін мүмкіндігінше тезірек басталуы керек. Бүгінгі таңда бұл препараттар оны жүзеге асыру үшін пайдаланылады: Gearn, Enchsaparin, протопаринуктар.

Нефикективті гепарин (NFG). Бірнеше рандомизацияланған зерттеулердің нәтижелері NFG қабылдауы өлім-жітімнің төмендеуімен байланысты, керісінше терапия тек аспирин болып табылады. Бірақ ол тағайындалған кезде, қан кетудің алдын алу үшін белсенді желілік тромбопластин уақытын (CHTV) бақылау қажет.

Фаринус - бұл га факторының жанама ингибиторы және антитромбинді қажет ететін синтетикалық пентахарид. Бұл препарат консервативті терапия және қан кету қаупі бар науқастарға арналған басқа антикоагулянттарға ұнамды.

Гимолипидемиялық терапия

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, холестерин мен LDL бастапқы деңгейіне қарамастан OCS бар барлық науқастар үшін липидтермен жууға арналған терапияға арналған терапияны іске қосу керек.

Тромболиз терапиясы

  • Антитромботикалық терапия - бұл өгіздермен емделушілердің негізіОл ауруханаға дейінгі кезеңде жүзеге асырылады. Егер мүмкін емес болса, ауруханаға жатқызудан кейін 30 минуттан кешіктірмей. Келесі түрдегі дайындық:
  • Стрептокиназа - 1,5 миллион, OD V / B 30-60мин үшін;
  • Alplaza - 15 мг Болуста / 5 мг, дене салмағы 30 минут, одан кейін 60 минут ішінде дене салмағынан 15 мг. Жалпы доза 100 мг аспауы керек;

Бұрышоплаз - препаратты енгізу кезінде Bolus B / есірткіні енгізу кезінде науқастың массасына байланысты: массасы 60 кг-нан кем; 35 мг-ден 60-69 кг; 40 мг 70-79 кг; 45 мг 80-89 кг; 50 км-ден көп 50 мг.

Өгізді емдеу жөніндегі операциялар

Жедел коронарлық синдромды хирургиялық емдеу коронарлық артерияларда қан айналымын қалпына келтіруге бағытталған. Оған әуесқойлық-көркемдік-маневрлік және стенттеуге мүмкіндік беріңіз. Бірінші әдістің мәні зардап шеккен аймақтан аулақ болған артериялық қан үшін айналып өтуде жатыр. Осылайша, гипоксиядан зардап шеккен жүректің сол бөліктері қайтадан жұмыс істей бастайды. Стентивтің мәні, стенттің артериясында, ол көрінетін учаскені кеңейтіп, бляшкалардың одан әрі өсуіне жол бермейді.

Науқасты оңалту және одан әрі бақылау

  • Жүрекке оңалту кіреді:
  • диеталық кеңес беру;
  • жаттығу кешенін тағайындау;
  • психоәлеуметтік қолдау;

темекі шегуден бас тарту;

Мақсат - денені тез және толық қалпына келтіру және өгіздің қайталану ықтималдығын азайту. Оңалту бағдарламасы физикалық жағдайды, өзіне деген сенімділік пен әлеуметтік интеграцияны жетілдіруге бағытталған. Ол дәрігердің, мамандандырылған физиотерапшылардың, медбикелердің көмегімен жүзеге асырылады және ауруханалар мен емханалар сатыларына бөлінеді. Сонымен қатар, дәрігерге үнемі кеңес беру қажет.

табу

Өткен ширек ғасырдың ішінде үлкен жетістіктеріміз өгіз патофизиологиясын түсінуге қол жеткізілді, ал осы жетістіктер осы мемлекетті басқарудағы үлкен жетістіктерге жетті. Жедел коронарлық синдромның нақты диагнозы маңызды болуы керек және пациенттің тарихын мұқият бағалауды, физикалық тексерудің нәтижелерін, 12 жетекші және жүрек биомаркерлерінің анализі бар ЭКГ. ПАЙДАЛАНУҒА АРНАЛҒАН КОМИТЕТТІ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕРЕКШЕЛЕР ЖӘНЕ РЕВИСУРАЦИЯЛЫҚТАРДЫ ҚОЛДАНАДЫ. Симптомдарды ерте анықтау және бұл аурудың уақтылы алдын-алу теріс салдардан аулақ болады және көптеген жылдар бойы денсаулықты сақтайды.  Жедел коронарлық синдром Өткір коронарлық Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

Синдромдар (өгіз) - бұл ишемиялық жүрек ауруының тұрақты ағымының шиеленісі және миокард инфарктісінің пайда болуымен және клиникалық тұрғыдан көрінетін, ал тұрақсыз стенокардияны (NA) немесе кенеттен қайтыс болу.

  • Жасы - жасы - 45 жастан асқан ерлер үшін, әйелдер үшін - 55 жастан асқан;
  • Жоғарғы қан қысымы;
  • қан холестеринін тәрбиелеу;
  • темекі шегу;
  • физикалық белсенділіктің болмауы;
  • диета, семіздік немесе артық салмаққа сәйкес келмеуі;
  • алкоголизм;
  • Қант диабеті;
  • тұқым қуалайтын факторлар;
  • Стресс.

Дегенмен, OKS №1 себептері атеросклероз - ол пациенттердің 70 - 95% -ында кездеседі.

Өскенің дамуы қалай?

Себептері:

Октер жойылған атеросклеротикалық бляшкалар тромбоциттердің жинақталуын және коронарлық артериялардағы қан ұйығыштарын қалыптастырған кезде басталады. Кейінгі кезеңде тромбус миокард перфузиясын азайту арқылы кемені бітеледі.

Тромбоциттерге бай, ол вазоконстриктер - Серотонин мен тромбооксане A2 бөледі. Бұл атеросклеротикалық бляшкалар учаскесінде кеменің ағып кетуіне және одан да үлкен ишемиядан да таралуға әкеледі.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

  • Тұрақсыз стенокардия - ішінара / үзік-үзік окклюзия, миокардтық зақым жоқ;
  • Инфаркт емес - ішінара / үзік-үзік окклюзия, миокардтық зақым;
  • Q-Infarccation - толық окклюзия, миокардтық зақым.

Тромбадан туындаған артериялардың бітелу дәрежесі миокардтың зардап шеккен миокардтың мөлшерін және өгіздің түрін анықтайды:

Миокард жасушалары азайтылу мен электр тұрақтылығын сақтау үшін 5b-TripHosphate (ATP) оттегі мен аденозинді қажет етеді.

Олар одан айырылғандықтан, гликоген анаеробты метаболизм пайда болады, аз АТФ пайда болады, бұл натрий-калий және кальций сорғыларының істен шығуына және сутегі иондары мен лактатингін жинауға әкеледі. Кейіннен мұның бәрі ацидозға әкеледі.

Диагностика

Егер миокард ерфузиясы шамамен 20 минутқа қалпына келмесе, некрозға әкелетін қайтымсыз зақымдар пайда болады.

Біріншіден, Ок-дың диагнозы Тарих жинағынан басталады және шағымдардың егжей-тегжейлері: үздіксіз (20 минуттан артық). Сыйлықпен, тыныс алу, тыныс алу қорқынышы - ұқсас симптомдық кешен іс жүзінде жүректің басқа патологияларымен табылмайды.

Физикалық емтиханның негізгі мақсаты - зарядталмайтын генездің, жоғары емес жүрек ауруының ауырсынуын, сондай-ақ ишемияның нығаюына ықпал ететін кез-келген патологияны жою.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керекҚұрал әдістері

Тек электрокардиограмма (ЭКГ) - бұл OXC диагностикасының «алтын әдісі», сонымен қатар ауырсыну синдромымен бірге басқа аурулардың скрининг әдісі. Тек ЭКГ-ны карди-кардиограммапен және ауырсыну жоғалғаннан кейін ЭКГ-мен салыстырылуы керек. Бұл әдістің тағы бір артықшылығы - орындаудың қарапайымдылығы - пациенттерді басқару ауруханада, ал клиникада және отбасылық типтегі жедел жәрдемде қол жетімді.

Биомаркерлердің анықтамасы

Ол кезде жүректің жасушалары пайда болады. Кардиомиоциттердің ферменттері қанға түсіп, біраз уақыт ішінде таралуды жалғастырады. Арнайы талдаулардың көмегімен осы заттардың концентрациясын анықтауға, залалдың дәрежесін бағалайды, сондай-ақ жүрек бұлшықетіндегі некротикалық өзгерістер фактісін құру мүмкін.

  1. Миокардтағы некротикалық өзгерістердің маркерлері:
  2. Тропонин-т.
  3. Трипонин-мен.
  4. Миоглобин.

Креатин фосфокина (MV).

Echocg - бұл әдіс диагнозды нақтылау үшін кеңінен қолданылады, бірақ оны өндіруге жарамсыз, өйткені ол некроздың кішкентай ошақтарын көруге мүмкіндік бермейді.

  1. ACS белгілері:
  2. Клапандардың патологиялық жұмысы.
  3. Жүрек камераларын көбейтіңіз.
  4. Турбулентті қан ағымы.

Кеңейтілген Төменгі қуыс венасы.

Физикалық емтиханның негізгі мақсаты - зарядталмайтын генездің, жоғары емес жүрек ауруының ауырсынуын, сондай-ақ ишемияның нығаюына ықпал ететін кез-келген патологияны жою.

Бұл әдіс қажет болған жағдайда NeCromot Focus нақты локализациясын анықтау үшін қолданылады. Оның мәні - сау және зақымдалған жасушалардың биохимиялық белсенділігі әртүрлі.

Бұл әдіс қажет болған жағдайда NeCromot Focus нақты локализациясын анықтау үшін қолданылады. Оның мәні - сау және зақымдалған жасушалардың биохимиялық белсенділігі әртүрлі. Арнайы реагенттерді енгізумен, соңғысы сау немесе өлі жасушаларда таңданыс жинайды (реагентке байланысты), бұл зақымдалған аймақтардың бар-жоғын дәл анықтайды.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

Коронарография өте күрделі, бірақ OCS зерттеудің өте ақпараттық әдісі. Оның мәні - коронарлық артериялардағы контраст агенті басқарғаннан кейін рентгендік суреттің өнімділігі. Коронарография сізге зардап шеккен артерияның тарылуы мен дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Күдіктілердегі міндетті (стандартты) диагностикалық шаралар - электрокардиограмма және некроз маркерлерін анықтау. Қалған кезде әр пациенттегі аурудың ерекшеліктеріне байланысты қажет болған жағдайда тағайындалады.

Клиникалық курс және аурудың даму сатысы

  1. Жедел коронарлық синдромның жіктелуі пациенттерді екі топқа бөлуге мүмкіндік береді:
  2. Кеудедегі ауырсыну бар науқастар, ұзақтығы 20 минуттан асады, оны нитроглицерин шығармайды. EKG-де - ST сегментінің биіктігі, ол коронарлық артерияның жедел округін көрсетеді. Болашақта бұл Q-инфарктінің пайда болуына әкеледі.

Кеудедегі ауырсыну бар пациенттер, ұзақтығы 20 минуттан асады, ол 20 минуттан асады, бұл Nitroglerin және пациенттерді тұрақты көтеру сегментісіз (депрессия, өзгерту) өткізбейді. Бұл мемлекет Q-инфарктілік емес немесе тұрақсыз стенокардияға айналады.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

  1. Жедел коронарлық синдромдағы жедел көмек оның опциясына байланысты және арнайы әзірленген хаттамалар негізінде жүзеге асырылады. ST сегментінің элементімен өгіз:
  2. Науқастар симптомдар пайда болғаннан кейін 12 сағаттан кешіктірмей механикалық (CCV) немесе фармакологиялық реперфузия (CCV) немесе фармакологиялық реперфузия) көрсетілгеннен кейін 12 сағаттан кешіктірмей.
  3. PCV-ге артықшылық беріледі, егер ол 120минден кешіктірмей шығарылса. Медициналық көмекке алғашқы өтініштен кейін.
  4. Егер PCV-ді 120мин үшін орындау мүмкін болмаса. Тромбус терапиясын шығарады.
  5. Тромболиз жағдайында пациент коронарлық ангиография орталығына 3-24 сағатқа жіберіледі. Тиімсіз тромбольсистен шұғыл ангиографияны қажет етеді.
  6. Антитрумоцит және антикоагулянтты терапия.

Гиполипидемиялық терапия.

  1. Ellavation сегментіндегі Ob-мен көмек алгоритмі:
  2. Клиникалық жағдайды бағалау, диагнозды растау.
  3. Медициналық терапия: анти-хичкалар, антикоагулянттар және антиагрегаттар.
  4. Коронарлық реваскуляризация.

Статиндер.

Арнайы реагенттерді енгізумен, соңғысы сау немесе өлі жасушаларда таңданыс жинайды (реагентке байланысты), бұл зақымдалған аймақтардың бар-жоғын дәл анықтайды.

Нитроглицерин - вазодилататор, ол оттегінде миокардтың қажеттілігін азайтады. Бұл сублингвальды немесе Buccal Spray көмегімен (0,3-0,6 мг) әр 5 минут сайын, барлығы 3 доза.

Егер ауырсыну пайда болса, ішілік нитроглицеринді енгізуді бастау керек (бастапқы жылдамдық) басталуы керек (бастапқы жылдамдық) (бастапқы жылдамдық 10 мкг / минуттан 10 мкг / мин), симптомдардың жетіспес бұрын, 10 мкг / минуттан 10 мкг / минутқа дейін).

Нитроглицерин - вазодилататор, ол оттегінде миокардтың қажеттілігін азайтады. Бұл сублингвальды немесе Buccal Spray көмегімен (0,3-0,6 мг) әр 5 минут сайын, барлығы 3 доза. Егер ауырсыну пайда болса, ішілік нитроглицеринді енгізуді бастау керек (бастапқы жылдамдық) басталуы керек (бастапқы жылдамдық) (бастапқы жылдамдық 10 мкг / минуттан 10 мкг / мин), симптомдардың жетіспес бұрын, 10 мкг / минуттан 10 мкг / минутқа дейін). Нитроглицеринді қолданудың абсолютті қарсы көрсетілімі - гипотециялар.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

Морфин 3 нитроглицерин дозадан кейін немесе ишемияның симптомдары емделу кезінде қайталанған кезде ұсынылады. Мұндай жағдайларда 1-ден 5 мг сульфат морфиніне 1-30 минут сайын тамыр ішіне енуі мүмкін, қажет болған жағдайда әр 5-30 минут сайын қан қысымын және тыныс алу жиілігін мұқият бақылауға болады. Морфин күшті анальгетиктер ретінде әрекет етеді.

β-Блоктар

β-блокаторлар β-1 адренергиялық рецепторлар миокардтағы адренергиялық рецепторлар, оның төмендеуі мен жүрек соғу жиілігін азайтады. Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде алғашқы 24 сағат ішінде β-блокаторлардың ауызша түрлеріне терапия басталуы керек. Барлық пациенттер үшін дәрі-дәрмектің дозасын минутына 50-ден 60-ға дейін атып алу үшін түзетілуі керек.

Ренин-ангиотенсин-Алдостерон жүйесінің ингибиторлары

Шетелдік ұсыныстарда, гипотензия немесе басқа белгілі қарсы көрсетілімдер болмаған кезде, ангиотенсин хирургиясы ферменттерінің ингибиторы (Эналаприл, Лизинополь) ингибиторы немесе Angiotensin II рецепторлар блокаторы (Вольссартан) Losartan) алғашқы 24 сағат ішінде өлім санын едәуір азайтуға мүмкіндік берді.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

Антитромботикалық терапия - бұл өгізбен емделушілердің негізі. Оған екі компонент бар: антирумоцит және антикоагулянтты терапия.

Антитрумоциттер терапиясы

Аспирин. Ол Thromboxane A2 синтезін Циклооқазыген-1-мен қайтымсыз ингибирлеу арқылы блоктайды, осылайша тромбоциттерді қысқарту. Бастапқы күнделікті доза 162-ден 325 мг-ға дейін болуы керек, содан кейін азаяды - 75-тен 162 мг-ға дейін. Ұзақ мерзімді қайталама профилактика үшін қолданылады.

Клопидогрель - аспиринге төзбейтін пациенттер үшін ұсынылған балама. Бұл тромбоциттердің белсенділігі мен жинақталуын азайтады және қан тұтқырлығын азайтады. Жүктеме дозасы - 600 мг, тірек - тәулігіне 75 мг. Терапия клопидогрельі мен аспирин оксы бар барлық науқастарға ұсынылады.

Антикоагулянтты терапия

Антикоагулянтты терапия диагноздың қаулысынан кейін мүмкіндігінше тезірек басталуы керек. Бүгінгі таңда бұл препараттар оны жүзеге асыру үшін пайдаланылады: Gearn, Enchsaparin, протопаринуктар.

Нефикективті гепарин (NFG). Бірнеше рандомизацияланған зерттеулердің нәтижелері NFG қабылдауы өлім-жітімнің төмендеуімен байланысты, керісінше терапия тек аспирин болып табылады. Бірақ ол тағайындалған кезде, қан кетудің алдын алу үшін белсенді желілік тромбопластин уақытын (CHTV) бақылау қажет.

  • Фаринус - бұл га факторының жанама ингибиторы және антитромбинді қажет ететін синтетикалық пентахарид. Бұл препарат консервативті терапия және қан кету қаупі бар науқастарға арналған басқа антикоагулянттарға ұнамды.
  • Гимолипидемиялық терапия
  • Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, холестерин мен LDL бастапқы деңгейіне қарамастан OCS бар барлық науқастар үшін липидтермен жууға арналған терапияға арналған терапияны іске қосу керек.

Тромболиз терапиясы

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

  • Ол ауруханаға дейінгі кезеңде жүзеге асырылады. Егер мүмкін емес болса, ауруханаға жатқызудан кейін 30 минуттан кешіктірмей. Келесі түрдегі дайындық:
  • Стрептокиназа - 1,5 миллион, OD V / B 30-60мин үшін;
  • Alplaza - 15 мг Болуста / 5 мг, дене салмағы 30 минут, одан кейін 60 минут ішінде дене салмағынан 15 мг. Жалпы доза 100 мг аспауы керек;

Бұрышоплаз - препаратты енгізу кезінде Bolus B / есірткіні енгізу кезінде науқастың массасына байланысты: массасы 60 кг-нан кем; 35 мг-ден 60-69 кг; 40 мг 70-79 кг; 45 мг 80-89 кг; 50 км-ден көп 50 мг.

Нитроглицеринді қолданудың абсолютті қарсы көрсетілімі - гипотециялар.

Жедел коронарлық синдромды хирургиялық емдеу коронарлық артерияларда қан айналымын қалпына келтіруге бағытталған. Оған әуесқойлық-көркемдік-маневрлік және стенттеуге мүмкіндік беріңіз.

Бірінші әдістің мәні зардап шеккен аймақтан аулақ болған артериялық қан үшін айналып өтуде жатыр. Осылайша, гипоксиядан зардап шеккен жүректің сол бөліктері қайтадан жұмыс істей бастайды.

Жедел коронарлық синдромды хирургиялық емдеу коронарлық артерияларда қан айналымын қалпына келтіруге бағытталған. Оған әуесқойлық-көркемдік-маневрлік және стенттеуге мүмкіндік беріңіз. Бірінші әдістің мәні зардап шеккен аймақтан аулақ болған артериялық қан үшін айналып өтуде жатыр. Осылайша, гипоксиядан зардап шеккен жүректің сол бөліктері қайтадан жұмыс істей бастайды. Стентивтің мәні, стенттің артериясында, ол көрінетін учаскені кеңейтіп, бляшкалардың одан әрі өсуіне жол бермейді.

Науқасты оңалту және одан әрі бақылау

  • Жүрекке оңалту кіреді:
  • диеталық кеңес беру;
  • жаттығу кешенін тағайындау;
  • психоәлеуметтік қолдау;

Стентивтің мәні, стенттің артериясында, ол көрінетін учаскені кеңейтіп, бляшкалардың одан әрі өсуіне жол бермейді.

Мақсат - денені тез және толық қалпына келтіру және өгіздің қайталану ықтималдығын азайту.

Оңалту бағдарламасы физикалық жағдайды, өзіне деген сенімділік пен әлеуметтік интеграцияны жетілдіруге бағытталған.

Мақсат - денені тез және толық қалпына келтіру және өгіздің қайталану ықтималдығын азайту. Оңалту бағдарламасы физикалық жағдайды, өзіне деген сенімділік пен әлеуметтік интеграцияны жетілдіруге бағытталған. Ол дәрігердің, мамандандырылған физиотерапшылардың, медбикелердің көмегімен жүзеге асырылады және ауруханалар мен емханалар сатыларына бөлінеді. Сонымен қатар, дәрігерге үнемі кеңес беру қажет.

Ол дәрігердің, мамандандырылған физиотерапшылардың, медбикелердің көмегімен жүзеге асырылады және ауруханалар мен емханалар сатыларына бөлінеді. Сонымен қатар, дәрігерге үнемі кеңес беру қажет.

Өткен ширек ғасырдың ішінде үлкен жетістіктеріміз өгіз патофизиологиясын түсінуге қол жеткізілді, ал осы жетістіктер осы мемлекетті басқарудағы үлкен жетістіктерге жетті.

Жедел коронарлық синдромның нақты диагнозы маңызды болуы керек және пациенттің тарихын мұқият бағалауды, физикалық тексерудің нәтижелерін, 12 жетекші және жүрек биомаркерлерінің анализі бар ЭКГ. ПАЙДАЛАНУҒА АРНАЛҒАН КОМИТЕТТІ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕРЕКШЕЛЕР ЖӘНЕ РЕВИСУРАЦИЯЛЫҚТАРДЫ ҚОЛДАНАДЫ.

Симптомдарды ерте анықтау және бұл аурудың уақтылы алдын-алу теріс салдардан аулақ болады және көптеген жылдар бойы денсаулықты сақтайды. Дереккөз:

https://cardiograf.com/bolezni/neotlozhnee/ostryj-koronarnyj-sindrom.html.

Жедел коронарлық синдром: алғашқы медициналық көмек, диагностика, емдеу

Мақалада Жүрек ауруының кешені сипатталған, Жедел коронарлық синдроммен біріктірілген. Мемлекеттердің негізгі көріністері және қажетті іс-шаралар сипатталған.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

Жедел коронарлық синдром - бұл екі өткір жүрек ауруын біріктіретін ұғым. Оққа тұрақсыз стенокардия және миокард инфарктінің екі түрі кіреді. Бұл терминді дәрігерлер шұғыл емдеу шаралары үшін пайдаланады.

Патологияның мәні

Окс тәуелсіз патология емес. Сарапшылардың пікірінше, бұл миокард инфарктінің және тұрақсыз стенокардияның клиникалық көрінісінің үйлесімі. Окс - бұл коронарлық тамырлар арқылы жүрек бұлшықетіне (миокард) қан ағымының бұзылуымен немесе аяқталуымен сипатталатын патологиялық процесс.

Процесті дамыту қандағы холестерин деңгейін көтеруден және холестерин тақталарын қалыптастырудан басталады. Бұл түзілімдер тамырларды қысқарту және қанның қалыпты токының алдын алады, оның фонында жасырын ишемия дамып келеді.

Дәлелдемелермен Дауыстық айтарлықтай стресстің, жүрекке механикалық, операциядан кейінгі асқынулар, жүректің асқынулары, жүрек пен кемелер, қабыну немесе кеме тромбозы болуы мүмкін.

  • Синдромның дамуына факторлар:
  • артериялық гипертензия;
  • физикалық белсенділіктің болмауы;
  • артық салмақ;
  • қант диабеті;
  • Алкоголь және темекі шегу;
  • тұқым қуалайтын бейімділік;

Гипотензиялық препараттарды қабылдау.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

Клиникологтар окс терминін нақты диагноз қоймас бұрын науқастың жағдайы мен көмегін бағалау үшін қолданады.

Көріністер

  1. OX 2 формасы бар: Тұрақсыз стенокардия
  2. . Стернерумның кенеттен ауырсынуымен сипатталады. Миокард инфарктісі

. Жүрек бұлшықетінің қабырғасының некрозынан туындаған қауіпті жағдай.

  • Окс клиникасы жеткілікті тапшы және симптомдар да екі формаға тән:
  • тұрақты, күйдіру, абсолютті демалу, немесе стресстен кейін пайда болатын немесе қарсы ауырсыну, қатты ауырсыну;
  • мол суық терлеу;
  • тыныс алу, жөтел;
  • қозу;
  • бақыланбайтын алаңдаушылық, өлімнен қорқу;
  • Тұрақсыз қан қысымы;
  • Тері паллоры;

Санау және сана жоғалту.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

OX 2 формасы бар:

Жедел коронарлық синдромда және жедел госпитализацияда жедел көмек қажет.

Бұл стенокардияның бұл болжанбайтын формасы атеросклероз фонында дамиды. Оның шиеленісуі ештеңені тудыруы мүмкін - толқу, стресс, физикалық күш, шабуыл демалуға, арманда басталады.

Болжау Шабуылдың мүмкін еместігін болжау мүмкін емес, сонымен қатар ол болуы мүмкін жағдайлардан аулақ болыңыз. Н.А.-ның пайда болу себебі - холестерин бляшкасының бір бөлігін және қанды жүрекке жеткізетін артерияның ішінара бітелуі.

  • Тұрақсыз стенокардия келесі белгілермен анықталады:
  • Нитроглицерин қабылдағаннан кейін жойылмаған жер астындағы ауырсыну;
  • Ауырсыну айқастары 20 минуттан артық;
  • диспенмена;
  • эмоционалды тұрақсыздық;

Жүректің ырғағының артуы.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

. Стернерумның кенеттен ауырсынуымен сипатталады.

Емдеу болмаған кезде, ауру өкпе ісінуі, жүректер аялдамасы, өкпе артериялық тромбоэмболизм, жедел миокард инфарктінің дамуы қиын болуы мүмкін.

Миокард инфарктісі - бұл коронарлық артериядағы қан ағымының өткір тұрғысынан туындаған, коронарлық артериядағы қан ағынының некрозы, бұл кеме ағшасының люмені, бұл кеме атеросклеротикалық бөтелкенің жабылуына байланысты.

  • Типтік патология келесі белгілер жиынтығын қамтиды:
  • Сол қолында, күйзеліске ұшырап, қатты күйдіретін ауырсыну, сол қолында, клавикула, мойын, пышақтардың арасындағы, жақ сүйегі;
  • тыныс алу, ауа жетіспеуі;
  • терлеу;
  • Насолабиялық үшбұрыштың цианозы;
  • мазасыздық, дүрбелең жағдайы;
  • Қан қысымы тұрмайды - көтеру, содан кейін өткір тамшы4

Жүрек аритмиясы.

Аурудың атиптік түрлерімен ауырсынуды әлсіз, белгілер пайда болады, белгілер пайда болады. Басқа патологияларға тән - жүрек айнуы, кеуіп, бас ауруы, бас ауруы, бас айналу, жұмсақ тіндердің ісінуі.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

Диагностика

Асқынулар миокард инфарктінің алғашқы сағаттарында пайда болуы мүмкін. Ең қауіпті асқынулар - бұл өлімге әкелетін қарқынарлықтар.

Жедел жәрдем машинасында немесе жедел жәрдем машинасында электрокардиографиялық диагноз қойылады - шұғыл көмек процедурадан кейін қысқа мерзімде жеткізіледі. Жедел коронарлық синдромдағы ЭКГ ауруды диагностикалаудың негізгі әдісі болып табылады, ырғақтағы динамикалық өзгерістерді және органның құрылымы мен функцияларының құрылымындағы динамикалық өзгерістерді көрсетеді.

  • Науқастың жағдайын тұрақтандырудан кейін жедел коронарлық синдромды одан әрі диагностикалау жүзеге асырылады:
  • Ақылландыру талдаулары;
  • Короноанждық - артерияның тарылу аймағы мен дәрежесін анықтау;
  • эхокардиография;

Коагулограмма.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

CT және MRI жүрегі қосымша зерттеу ретінде тағайындалуы мүмкін.

Медициналық тактика

Емдеу диагнозбен бір уақытта - оттегінің ингаляциясы, веноздық қол жетімділіктің құрылуы басталады. Терапевтік курс ауруханада жүзеге асырылады, өйткені тәулік бойы денсаулық сақтау және дәрігерлерді бақылау.

Емдеу ишемия, ауырсыну синдромының себептерін жоюға, алаңдаушылықтың азаюына, қан ағымын қалпына келтіруге, миокардқа жүктемені және асқынулардың алдын алуға және алдын-алуды болдырмауға бағытталған.

Аурудың ауырлығына байланысты консервативті немесе хирургиялық емдеу тағайындалады. Сонымен қатар, пациент жалпы ұсыныстарға сәйкес келуі керек - қатаң төсек режимі, стресс және физикалық күш-жігерді жою, мемлекетті жақсартқаннан кейін диета мен мотор белсенділігінің сақталуы болуы керек.

Алғашқы көмек

Егер өткір коронарлық синдром қабылданса, алғашқы жарты сағатта жедел көмек көрсетіледі, тек бұл жағдайда ғана өмір сүру мүмкіндігі өте жоғары болады. Жүрегіндегі ауырсынумен сіз дәрігерлердің туындауыңыз керек.

Сарапшылар келгенге дейін, адамды артқы жағына, иықтарды және басын 30-40 * тартып, артқа салу керек. Қысымды өлшеңіз, ал егер ол қалыпты диапазонда болса, нитроглицерин планшетін беріңіз. Науқасты жалғыз қалдыру мүмкін емес, сіз оның жағдайын мұқият орындауыңыз керек.

  • Сарапшылар келесі апаттық алгоритмді кім ұсынады:
  • Науқасты қатты тегіс жерге қойыңыз;
  • Жүрек бұлшықетінің оттегі жасушаларын қанықтыру үшін гидрохитерапия жүргізу;
  • тіл астындағы нитроглицерин;
  • Науқасты аскетин планшетіне беріңіз;
  • Антикоагулянттардың тері астындағы әкімшілігі;

Жедел ауырсынуды жою үшін есірткі анестетикалық препараттарын енгізу.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керекНауқастың жағдайын тұрақтандырудан кейін, жақын жердегі кардиология бөліміне жатқызылды.

Тыныс алу мен жүрек соғысының болмауы кезінде дәрігерлер келгенге дейін реанимациялық шаралар өткізіледі.

Негізгі емдеу

Науқастан кейін жедел коронарлық синдроммен алғашқы көмек көрсеткеннен кейін, құрылымы мен миокард қызметін қалпына келтіруге бағытталған негізгі терапия жүргізіңіз. Жедел коронарлық синдромның негізгі емі қандай қорытынды диагноз қойылғанына байланысты.

Стенсина

  • Стенокардияны емдеуге арналған негізгі дәрі-дәрмектер тобы - бета-блокаторлар. Бұл топқа келесі дәрі-дәрмектер кіреді:
  • Анаприлин;
  • Метополол;

Атенолол.

Бұл құралдардың әсері жүрек функциясын қалыпқа келтіретін жүрек бұлшықетінің ишемиясы аймағының төмендеуіне негізделген. Препараттың дозасы жеке есептеледі, сіз дәрі қабылдауыңыз керек. Егер шабуыл туындаса, құрамында нитреманы және аспиринді қолданыңыз.

. Стернерумның кенеттен ауырсынуымен сипатталады.

PrintElast қабырғаларымен кальций антагонистер тағайындалады - нифедипин дайындау. Барлық пациенттерде холестерин деңгейін қалыпқа келтіруге ықпал ететін құралдар тағайындалады. Екі топ жиі қолданылады - статиндер мен фибраттар.

Науқастың өткір инфарктерін емдеу үшін ауруханаға жатқызылған кардиоримация жасалады.

Кесте. OIM емдеуге дайындық: Есірткі Әсер
Қолдану режимі Мезгіл Жедел ауырсыну синдромын жою
Ішілік немесе ішілік түрде енгізілген, дозалар жеке есептеледі Тромболитика - стрептокиназа, алтеплоз Тромбты еріту
Ең үлкен нәтиже алғашқы 6 сағат ішінде есірткіні енгізумен байқалады Дегагандар - аспирин, Құралит Жаңа тромбтың алдын алу
Алғашқы ішіне енгізілген, содан кейін планкетикалық қабылдауға барыңыз Антиаритмика - допамин Жүрек ырғағының бұзылуын ескертіңіз

Тамыр тамырын тамшылатыңыз

Кейбір жағдайларда, тромбты еріген дәрі-дәрмектер үшін мүмкін емес кезде, оны хирургиялық алып тастау қажет.

Қылмай

Октивті құрайтын патологиялар жеткілікті ауыр аурулар.

  • Диагноздық және емдеуді өңдеу асқынулардың дамуына ықпал етеді:
  • жүрек жетімсіздігі;
  • әр түрлі аритмияның түрлері;
  • Перикардит;
  • аневризманы қалыптастыру;

Миокардтық үзіліс.

Жедел коронарлық синдроммен өлім жиілігі алғашқы 6 сағат ішінде шамамен 20% құрайды, ал көмек 6 сағат ішінде байланыссыз және 80% -ға дейін артады.

Болдырмау

  • Окт дамытудың алдын алу үшін арандату факторлары жойылуы керек:
  • жаман әдеттерден бас тарту;
  • Дұрыс тамақтану принциптерін сақтаңыз;
  • қалыпты салмақты ұстаңыз;
  • жеткілікті физикалық белсенділікті сақтаңыз;

Жүрек патологиясын уақтылы емдеу.

Жүрек патологиясының қаупін болдырмау үшін үнемі медициналық тексеруден өту керек.

Дәрігерге сұрақтар

Қайырлы күн. Жақында кардиология кафедрасында ауруханаға жатқызылды, жедел жәрдем дәрігерлері оның жедел коронарлық синдромы болғанын айтты. Бұл ауру қаншалықты қауіпті екенін білгім келеді.

Ирина, 34 жаста, Самара.

Қайырлы күн, Ирина. Жедел коронарлық синдром бір ауру емес. Осы тұжырымдама бойынша стенокардия және инфарк сияқты аурулар біріктірілген. ОК термині алдын-ала диагноз ретінде қолданылады, ал жедел жәрдем дәрігерлері оны нақты алгоритмге сәйкес қарастырады.

Симптомдарды ерте анықтау және бұл аурудың уақтылы алдын-алу теріс салдардан аулақ болады және көптеген жылдар бойы денсаулықты сақтайды. Қорытынды диагноз сауалнамадан кейін кардиология бөлімінде орнатылады. Қалай болғанда да, осы патологияның екеуі де маңызды. Сіздің туысыңыз одан әрі өмір салтына қатысты ұсыныстарды орындау, қайта есеп беру, қайта есептеу керек.

https://cardio-help.ru/stenokardia/ostryj-koronarnyj-sindrom-382.

Жедел коронарлық синдром: жедел көмек, емдеу, ұсыныстар

«Жедел коронарлық синдром» термині бойынша өмірге қауіп төндіретін төтенше жағдайдың жағдайын білдіреді. Бұл жағдайда жүректі тамақтандыратын артериялардың біріне қан ағымы азайып, миокардтың үлкенірек немесе кішірек бөлігін азайтады немесе әдетте өз функциясын орындайды немесе мүлдем өледі.

Диагноз дәрігерлердің дамуының алғашқы күнінде, дәрігерлер сараланғанға дейін, адам өзін-өзі көрсетпеді немесе ол миокард инфарктінің бастамасы болып табылады.

Сонымен бірге (диагностика кезінде), кардиологтар зақымдалған артерияны қалпына келтіру үшін барлық мүмкін шараларды қабылдайды.

Жедел коронарлық синдром шұғыл көмек қажет. Егер біз миокард инфарктісі туралы айтатын болсақ, онда тек бірінші (бастапқы белгілердің пайда болуынан) 90 минут ішінде (бастапқы симптомдардың пайда болуынан) 90 минут, сонымен қатар артерияның денесінде тромбты игерген есірткіні енгізуге болады.

90 минуттан кейін дәрігерлер ағзаға өлген жерді азайту, өмірдің негізгі функцияларын сақтап, асқынулардан аулақ болуға көмектеседі. Сондықтан, кенеттен жүрек соғысы бірнеше минут ішінде өтпесе, бұл симптом алғаш рет пайда болған кезде де дамыды, тіпті егер бұл симптом алғаш рет пайда болса, жедел жәрдем шақыруын талап етеді.

Паникер сияқты көрінуден қорықпаңыз және медициналық көмекке жүгінбеңіз, өйткені әр минутыңызбен миокардтағы қайтымсыз өзгерістер жинақталады.

Әрі қарай, біз қандай симптомдарды қарастырамыз, жүрегіндегі ауырсынудан басқа, сіз «жедел жәрдем» келуінен бұрын не істеу керектігіне назар аудару керек. Жедел коронарлық синдромның даму мүмкіндігі бар-жоғын айтып береміз.

Терминология туралы көбірек біліңіз

Қазіргі уақытта, жедел коронарлық синдромы бойынша, ұқсас белгілерді көрсететін екі мемлекет:

Тұрақсыз стенокардия

Тұрақсыз стенокгина - дене белсенділігі немесе бейбітшілік фонында болған жағдай, қысым, күйдіретін немесе сығымдайтын сипатқа ие. Мұндай ауырсыну жаққа, сол жақ, сол жақ қалпаққа береді. Мүмкін ол асқазандармен, жүрек айнуымен көрінеді.

  • Тұрақсыз стенгина туралы айтады, қашан осы белгілер немесе:
  • Тек пайда болды (яғни, адам жүктемені жүрек ауыруы, тыныс алу немесе асқазандағы жағымсыз сезімдерсіз жасаған);
  • төменгі жүктемеде пайда бола бастады;
  • күшті немесе ұзаққа созылды;

Жалғыз пайда бола бастады.

Тұрақсыз стеноканың жүрегінде - биік немесе кіші артериялы немесе кішігірім артерияның тарылуы немесе маскарургиясы, миокардтың үлкен немесе кіші бөлігі.

. Стернерумның кенеттен ауырсынуымен сипатталады.

Қарсы көрсеткіштер болмаған кезде, барлық емделушілер үшін липидтер-жуықтауға арналған терапияны терапияға қосу керек

Сонымен қатар, бұл таралу осы аймақтағы артерияның диаметрінің 50% -дан астамын немесе қан жолына кедергі болуы керек (ол әрқашан дерлік атеросклеротикалық тақта), бірақ қан ағымымен тартынады, содан кейін одан да көп, Содан кейін артерияны азайтады.

Жедел коронарлық синдром сегменттік ST сегментсіз, не тұрақсыз стенокардия немесе бұл сегментті көтерместен инфаркт. Кардиологиялық ауруханаға жатқызудың басталу кезіндегі сахнада, бұл 2 мемлекет сараламайды - бұл үшін қажетті жағдайлар мен жабдықтар жоқ. Егер кардиограмма Сент-сегменттің өсуіне көрінсе, сіз «жедел миокард инфарктісі» диагнозын жасай аласыз.

Ауру түрі - ST немесе онсыз қалай пайда болады - және жедел коронарлық синдромды емдеуге байланысты.

Егер ЭКГ терең («инфаркт») Q тістерінің пайда болуына бірден көрінсе, «миокардтың Q-инфарктісі» диагнозы, өткір коронарлық синдром емес.

Бұл коронарлық артерияның үлкен бұтағы таңғаларлық және диеталық миокардтың басты бағыты өте үлкен (ірі сапалы миокард инфарктісі).

Мұндай ауру тығыз тромботикалық массасы бар коронарлық артерияның үлкен бұтағының толық бітелуімен кездеседі.

Өткір коронарлық синдромды күдіктену керек

  • Егер сіз немесе сіздің туысқаныңыз келесі шағымдарды ұсынса, дабыл қағып кетуі керек: Емшекте ауырсыну
  • Саусағыңыз емес, жұдырықпен кімнің үлесін көрсетеді (яғни үлкен сюжет ауырады). Ауырсыну жанып, құйып, күшті. Ол міндетті түрде солға анықталмайды, бірақ оны ортасында немесе терінің оң жағында локализациялауға болады. Дененің сол жағына береді: төменгі жақ, қол, иық, мойын, артынан. Оның қарқындылығы дененің жағдайына байланысты өзгермейді, бірақ мүмкін (бұл СТ сегменті бар синдромға тән) Мұндай ауырсынудың бірнеше шабуылдары бар, олардың арасында бірнеше рет ауырады. Олай емес нитроглицерин немесе ұқсас препараттар шығарады. Қорқыныш ауырсынуға қосылады, терлеу денеде болады, жүрек айнуы немесе құсу болуы мүмкін. Диспенмена
  • ол көбінесе ауаның жетіспеушілігімен бірге жүреді. Егер бұл симптом өкпенің ісінуінің белгісі ретінде дамытса, онда тегістеу өсуде, жөтел пайда болады, қызғылт көбік маскот тазалануы мүмкін. Ырғақты бұзу
  • Жүректің жұмысындағы, кеудедегі ыңғайсыздық, жиектердің күрт аяқ киіміндегі үзілістер сияқты, жүректі аббревиатуралар арасындағы үзілістер сияқты сезінеді. Мұндай нертрум кесілген нәтижесінде, ең нашар жағдайда, ең нашар жағдайда, ең жақсысы пайда болады - бас ауруы дамып, бас айналу. Ауырсынуды асқазанның жоғарғы бөлімдерінде сезуге және орындықтың релаксациясымен, жүрек айнуы, құсуымен бірге жүре алады
  • ол жеңілдетпейді. Ол сондай-ақ қорқынышпен, кейде - тез жүрек соғысымен, жүректе невротикалық азайтуға, тыныс алудың қысқаруымен бірге жүреді. Кейбір жағдайларда жедел коронарлық синдром .
  • сананың жоғалуынан басталуы мүмкін Көрінетін жедел коронарлық синдром курсының нұсқасы бар Бас айналу, құсу, жүрек айну

Сирек жағдайларда - фокустық симптоматикалық (беттің асимметриясы, паралич, париезі, жұтылу қаупі және т.б.).

Орауды жақсарту керек, сонымен қатар, стернум үшін жиі ауырсыну керек, ол туралы оның қайсысы оның стенокардиялары, демалыстары, тыныс алу мен шаршауды күшейтетінін біледі. Осыдан бірнеше күн немесе бірнеше күннен кейін, 2/3 адам жедел коронарлық синдромды дамытады.

  • Осындай адамдарда жедел жүрек сарбромын дамыту қаупі бар:
  • темекі шегушілер;
  • артық салмағы бар адамдар;
  • абусантты алкоголь;
  • Тұзды ыдыстардың жанкүйерлері;
  • төмен тозған өмір салты;
  • Куапорлар;
  • липидтер алмасуының бұзылуы (мысалы, липидограмтындағы қан анализі бар холестерин, LDL немесе LPONE);
  • атеросклероз диагнозымен;
  • тұрақсыз стенокардия диагнозымен;
  • Егер оның бірінің бірінде (жүректі тамақтандыратын) артериялар атеросклеротикалық тақталар болса;
  • ол қазірдің өзінде миокард инфарктін өткізді;

Аурудың ауырлығына байланысты консервативті немесе хирургиялық емдеу тағайындалады. Сонымен қатар, пациент жалпы ұсыныстарға сәйкес келуі керек - қатаң төсек режимі, стресс және физикалық күш-жігерді жою, мемлекетті жақсартқаннан кейін диета мен мотор белсенділігінің сақталуы болуы керек.

Ғашықтарда шоколад бар.

  1. Көмек үйде басталуы керек. Сонымен бірге, алғашқы акция «жедел жәрдем» болуы керек. Әрі қарай, алгоритм келесідей:
  2. Адамды төсекке, артқы жағына қою керек, бірақ сонымен бірге басы мен иықтары көтерілуі керек, 30-40 градус бұрыштық бұрышпен бұраңыз.
  3. Киім мен белбеу ер адам тынысы ештеңені шектемейтін етіп, белгісіз.
  4. Егер өкпе ісінуінің белгілері болмаса, адамға 2-3 аспирин таблеткалар («аспектор», «ASPEPTOR», «кардиомагнет», «кардиомагнет», «аспирин-кардио») немесе «клопидогель» (яғни, 160-325 мг аспирин) беріңізші . Оларды тексеру керек. Бұл тромбты тарату ықтималдығы осылай күшейеді, ол (өздігінен немесе атеросклеротикалық тақта) жүректі тамақтандыратын артериялардың бірін анықтайды.
  5. Терезелерді немесе терезелерді ашыңыз (қажет болса, оны қамту керек): сондықтан науқас оттегі көп болады.
  6. Егер қан қысымы 90/60 мм-ден асса, ер адамға тілдің астына 1 нитроглицерин таблеткасын беріңіз (бұл препарат жүректі тамақтандыратын ыдыстарды кеңейтеді). Қайталанған нитроглицеринді 5-10 минут аралығында тағы 2 рет беруге болады. Егер қабылдаудан 1-3 рет қабылдаудан кейін адам жақсарып қалса да, ауырсыну өтіп, ауруханаға жатқызудан бас тарту үшін!
  7. Егер адам бета блокаторлар тобынан («Анаприлин», «метополол», «атенолол», «атенолол», «Корвитол», «Бисополол»), аспириннен кейін осы препараттың 1 таблеткасын беруі керек. Бұл оттегінде миокардтың қажеттілігін төмендетеді, оны қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Назар аударыңыз! Бета-блокаторды қан қысымы 110/70 мм-ден асатын болса, онда импульс минутына 60 рет түседі.
  8. Егер адам антиаритмдік препараттарды қабылдаса (мысалы, «аритмила» немесе «Кордарон»), және ол ырғақты бұзады, бұл планшетті алу керек. Сонымен қатар, пациенттің өзі «жедел жәрдем» келуіне дейін терең және қатты жөтелді.
  9. «Жедел жәрдем» -тен бұрын барлық уақытта оның жағдайын көріп, адамның жанында келеді. Егер пациент санада және қорқыныш сезімін сезінсе, оны тыныштандыру керек, оны тыныштандыру керек, бірақ валериан-ананың жоғалып кетпеуі керек (реанимация қажет болуы мүмкін және ол тек асқазанға кедергі келтіруі мүмкін) және сөздерді тыныштандырады.
  10. Конвульсияларда бірқатар адамдар тыныс алу жолдарының патенттілігін қамтамасыз етуге көмектесуі керек. Ол үшін төменгі жаққа және иектің астындағы аймақтың бұрыштарын үстінен алып, төменгі жакты астыңғы жақ жоғарғы тістердің жоғарғы жағынан алда болатындай етіп жылжытыңыз. Осы жағдайда сіз өздігінен тыныс алу жойылса, сіз мұрынға жасанды тыныс алуыңыз мүмкін.
  11. Егер адам тыныс алуды тоқтатса, мойнын (Қадықаның екі жағынан) тексеріңіз, егер импульс болмаса, реанимациялық әрекеттерді орындаңыз: 30 Сутумның түбіне тура қолдарыңыз (сүйектің) төмендеді), содан кейін - мұрынға немесе ауызға 2 дем алыңыз. Сонымен бірге, төменгі жақ иектің астындағы төменгі жаққа алдыңғы жоғарғы тістер жоғарғы жақтан алда болуы керек.

Науқасты медициналық мамандарға көрсетуге арналған ЭКГ және препараттарды табыңыз. Бұл олар үшін ең алдымен қажет болады, бірақ қажет болады.

Жедел жәрдем дәрігерлері не істеуі керек

  • Жедел коронарлық синдромдағы медициналық көмек бір уақытта іс-шарадан басталады:
  • өмірлік функцияларды қамтамасыз ету. Ол үшін оттегі беріледі: егер тыныс тәуелсіз болса, онда тыныс тәуелсіз болса, онда дем алу, егер тыныс алу болмаса, онда трахея интубациясы және жасанды желдету жүзеге асырылады. Егер қан қысымы өте маңызды болса, олар Венаға арнайы дайындықты бастайды, ол оны арттырады;
  • электрокардиограмманы параллель тіркеу. Олар оны қарап, ST-дің өсуі бар немесе жоқ. Егер лифт болса, егер науқасты арнайы кардиологиялық ауруханаға тез жеткізу мүмкіндігі болмаса (бригададан шыққан команданың штатпен қамтамасыз етуі) тромболизді (қабірді еріту) жүзеге асыра бастайды. аурухана. Лифт-ст болған кезде, жаңа тромбтың артериясын бітірген кезде, еріген тромбтың артериясын бітірген кезде, реанимацияны бөлу бар кардиологиялық немесе көп салалы ауруханаға түседі.
  • Ауырсыну синдромын жою. Бұл үшін есірткі немесе сирикалық емес ауырсынуды жеңілдететін дәрі-дәрмектер енгізіледі;
  • Параллельде, экспресс-тесттердің көмегімен (қан тамырлары ағып кетеді және олар көрсетіледі, ал олар көрсетеді, ал теріс нәтиже немесе оң) тропониндер - миокард некрозының маркерлерінің деңгейін анықтайды. Әдетте, тропониндер деңгейі теріс болуы керек.
  • Егер қан кетудің белгілері болмаса, терінің астында антикоагулянттар енгізілсе: «жарық», «Гепарин», «фракипарт» немесе басқалар;
  • Қажет болған жағдайда «нитроглицерин» немесе «жалын» тамыр ішіне енгізіледі;

Миокардтың оттегі бүгілгендегі қажеттіліктерін төмендететін ішкі бета блоктарын енгізу.

Назар аударыңыз! Науқасты көлікке және одан тасымалдандырып, одан ләззат алынды.

Жедел коронарлық синдромға тән шағымдар аясында ЭКГ-ға өзгерістердің болмауы, кардиологиялық ауруханаға госпитализациялаудың немесе кардиологиялық бөлім бар аурухананың қарқынды терапиясын бөлудің көрсеткіші болып табылады.

Ауруханада емдеу

Жедел коронарлық синдромдағы ұсыныстарды қосу және емдеу және емдеу де қатысты:

Үздіксіз терапия аясында өмірлік маңызды функцияларды сақтау үшін қажет, 10 сымға ECG қайта алыңыз.

Қайталанған, қазірдің өзінде (жақсырақ), тропониндер мен басқа ферменттердің деңгейлерін анықтаңыз (MB креатині фосфокаинос, астма, астма, моглобин), бұл миокард өлімінің қосымша маркерлері болып табылады.

  • Сент-сегментті көтерген кезде, егер қарсы көрсетілімдер болмаса, тромбалды рәсім орындалады. Тромбардияға сабақтар, мұндай жағдайлар:
  • ішкі қан кету;
  • 3 айдан аз уақыт өткен карточка және ми жарақаты;
  • «Жоғары» қысым 180 мм-ден жоғары 180 мм.ст. немесе «төменгі» - 110 мм-ден жоғары;
  • аорталық байламдыққа күдік;
  • жіберілген инсульт немесе ми ісігі;
  • Егер адам бұрыннан бері антикоагулянтты есірткі қабылдаса (жұқарып);
  • Егер алдағы 6 аптада жарақат немесе кез-келген (тіпті лазерлік түзету) жұмыс болса;
  • Жүктілік;
  • ойық жаралы аурудың шиеленісі;
  • Көздің геморрагиялық аурулары;

Кез-келген локализацияның қатерлі ісігінің соңғы кезеңі, бауыр немесе бүйректің жетіспеушілігі ауыр дәрежелері.

THET сегментін немесе оның төмендеуі болмаған кезде, сонымен қатар тістердің инверсиясын немесе ГАЖ сәулесінің сол жақ алдыңғы бітелген блокадасында, тромболиз қажеттілігінің сұрақтары жеке-жеке шешілді Грейс шкаласы. Бұл науқастың жасын, оның жүрек қысқартуларының жиілігі, қан қысымының деңгейі, қан қысымының деңгейі, созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің болуы. Есептеу кезінде егер Жұлдыздың тоқтауы болса, ол Stoponins-те, жоғары деңгейге жетпес бұрын, ол да қабылданды. Бұл масштабтағы тәуекелге байланысты кардиологтар тромбты ерітетін терапия жүргізудің көрсеткіштері бар-жоғын шешеді.

Миокардтың зақымдану маркерлері тромболитикалық терапияның орындалды ма, жоқ па, жоқ па, жоқ па, жоқ па, жоқ па соны анықтайды: оларды процесс динамикасы бойынша бағалайды.

Дененің басқа жұмыстары анықталды: глюкоза, электролиттер, несепнәр және креатинин, липидтер алмасу деңгейі. Өкпенің рентгенографиясы Өкпенің күйін және (жанама) жүректің күйін бағалау үшін орындалады. Доплерлік фотографиямен жүректің ультрадыбысы жүзеге асырылады - жүрекке және оның қазіргі жағдайын, жүректі аневризмалар сияқты асқынулардың дамуын болжау.

Қатаң төсек режимі - алғашқы 7 күнде, егер коронарлық синдром миокард инфарктінің дамуымен аяқталды. Егер тұрақсыз стенок диагнозы болса, адамға ертерек тұруға рұқсат етіледі - аурудан 3-4 күн.

Жедел коронарлық синдром өткізгеннен кейін бірнеше дәрі-дәрмектер тұрақты қабылдауға тағайындалады. Бұл ангиотенсинді ингибиторлар, «enalapril», «лизиноприл»), статиндер, қансыз агенттер («Prasugrel», «клопидогрель», «аспирин-кардио»).

Қажет болған жағдайда, кенеттен қайтыс болу үшін ырғақтың жасанды драйвері (кардиостима) орнатылды.

Біраз уақыттан кейін (науқастың күйіне және ЭКГ-ға өзгерістердің сипатына байланысты), егер қарсы көрсетілімдер болмаса, мұндай зерттеу коронарлық өнер туындысы болып табылады. Бұл радиологиялық әдіс, катетер арқылы, аорта феморальды кемелер арқылы өткізілген кезде контраст агенті енгізіледі. Ол коронарлық артерияға түсіп, оларды дақтар кетеді, сондықтан дәрігерлер нақты болуы мүмкін, сондықтан оның өткізгіштігі бар тамырлы жолдың әр сегменті бар. Егер кейбір учаскеде айтарлықтай тарылса болса, кеменің бастапқы диаметрін қалпына келтіретін қосымша процедураларды орындауға болады.

Болжау

  • Жедел коронарлық синдроммен өлім-жітімнің жалпы мөлшері 20-40% құрайды, ал пациенттердің көпшілігі ауруханаға жеткізілмес бұрын өледі (көптеген адамдар - бұл өлімге дейінгі аритмиядан қарыншалық фибрилляция сияқты). Адамның өлім қаупі жоғары болуы мүмкін, оны осындай белгілер туралы айтуға болады:
  • 60 жастан асқан адам;
  • Оның қан қысымының төмендеуі;
  • Жүрек соғуының жүрек соғысы;
  • Жедел жүрек жеткіліксіздігі 1-ші сыныппен, яғни ұзындықпен немесе тек дымқыл сәулелер бар немесе өкпе артериясының қысымы жоғарылаған немесе өкпе ісінуінің қысымы дамыған немесе соққы жағдайы дамыған Қан қысымының төмендеуімен, бөлінген зәрдің азаюы, сананың бұзылуы;
  • Адам қант диабетінен зардап шегеді;
  • Алдыңғы қабырғада инфаркт жасалды;

Симптомдарды ерте анықтау және бұл аурудың уақтылы алдын-алу теріс салдардан аулақ болады және көптеген жылдар бойы денсаулықты сақтайды. Ер адам қазірдің өзінде миокард инфарктісін жіберді.

http://zdravotvet.ru/ostryj-koronarnyj-syindrom-eotloznaya-pomoshhhhhhhthenie-rekomendacii/

Жедел коронарлық синдроммен алғашқы көмек

Жедел коронарлық синдром жиі қарқынды дамып келеді, нәтижесінде жүрек оттегі аштық таныта бастайды. Мұндай жағдайларда алғашқы медициналық көмек өте маңызды, бұл өлім қаупін едәуір азайтуға мүмкіндік береді.

Жедел коронарлық синдром (өгіз) - бұл жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілуімен байланысты аурулар тобы. Құлыптағы кенеттен болуы мүмкін және бірден пайда болады. Аурудың тағы бір нұсқасы белгілі бір уақыт аралығында қанмен қамтамасыз етудің біртіндеп жоғалуы болып табылады.

Өсімдік әр түрлі жолмен ағуы мүмкін, сондықтан емдеу әдістері миокард зақымдануының көлеміне байланысты, бірақ кез-келген жағдайда, өткір коронарлық синдроммен алғашқы көмек сауатты және уақтылы қамтамасыз етілуі керек.

Алғашқы медициналық көмек кезінде дәрі-дәрмектер көбінесе нитраттар мен анальгетиктер тобынан қолданылады. Сонымен қатар, науқасты электрокардиография, ультрадыбыстық және басқа диагностикалық әдістермен тексереді. Бұл сізге орналасу орнының мөлшерін және локализациясын бағалауға мүмкіндік береді.

Жедел коронарлық синдромның сипаттамасы

OX тобынан аурулардың патогенезі коронарлық артериялардың қабырғаларында сақталған нөлдік тәрізді заттармен байланысты. Бұл кемелер жүрек бұлшықетін оттегі мен қоректік заттармен қамтамасыз етеді.

Жүрек, әдетте, оттегіне бай қанның тұрақты және толық ағуы қамтамасыз етілген кезде жүреді. Артерияда пайда болған қан ұйығыштары немесе холестерин бляшкасы көбінесе коронарлық артерияның бітелуіне әкеледі.

Жедел коронарлық синдромның түрлері

  • OX 2 формасы бар:
  • Медициналық термин «Жедел коронарлық синдром» Жүрек жүрек ауруының үш нұсқасын (IBS) сипаттау үшін қолданылады:
  • Миокард инфарктісі ST (NUSTI)

ST (Stemi) сегментімен миокард инфарктісі

Жүрекпен қамтамасыз етілген жағдайда оттегінің жеткіліксіз мөлшері, кардиомиоциттердің жеткіліксіз мөлшері өлуі мүмкін, содан кейін миокард некрозы туралы сөйлеседі. Бұл процесс қайтымсыз, сондықтан жүрек жасушаларын сақтауға көмектесетін ACS-те алғашқы көмек.

Кез-келген матаны қанмен қамтамасыз етудің болмауы ишемия ретінде көрсетілген. Қан қабылдауды толық тоқтату кезінде некроз пайда болады. Жүрек бұлшықетіне некротикалық зақым келген жағдайда, оларға жүрек шабуылы немесе миокард инфарктімен диагноз қойылады.

Ишемия болған жағдайда, жасуша жасушалары өлмейді, бірақ олардың зақымдануы оттегі аштыққа байланысты пайда болады. Бұл миокардияның дұрыс немесе тиімді жұмыс істемейтіндігіне әкеледі. Патологиялық жағдай уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін.

Жедел коронарлық синдромның белгілері

Дұрыс емдеуді құрастыру үшін жедел коронарлық синдромның түрі анықталады, бұл бұғатталған аймақтың орналасқан жеріне, оттегінің ашылу ұзақтығына және зақымдалған аймақтың мөлшеріне / құнына байланысты анықталады.

Октің клиникалық көрінісі әдетте тез дамып, кейде алдыңғы көріністерсіз дамиды. Дегенмен, адамның денсаулығы бұзылғанын ескертетін симптомдар бар.

  • Жедел коронарлық синдромның жалпы көріністері:
  • Сүтқоректің ауырсыну немесе ыңғайсыз сезімі
  • Бір немесе екі қолдағы ауырсыну немесе жағымсыз сезім, артқы, жақ, мойын немесе іш
  • Ыңғайлы тыныс алу
  • Бас айналу немесе жалпы әлсіздік сезімі
  • Диспепсия
  • Жүрек айнуы немесе құсу

Терлеудің жоғарылауы

Бұл белгілер өте байсалды, ал олар пайда болған кезде сіз дереу медициналық көмекке жүгінуіңіз керек.

Жедел коронарлық синдром фонында дамып келе жатқан кеудедегі ауырсыну, ешқандай алдыңғы белгілерсіз кенеттен басталуы мүмкін. Бұл әсіресе инфаркқа тән.

Басқа жағдайларда, ауырсыну сезімдері демалудан кейін де айтарлықтай болуы мүмкін. Мұндай белгі әсіресе тұрақсыз стенокардияға тән.

Кеудедегі ауырсыну немесе стернум үшін ыңғайсыз ауырады, әдетте, жедел коронарлық синдромда кездеседі. Дегенмен, клиникалық белгілер көбінесе науқастың жынысына, жынысына және басқа жүрек-тамыр ауруларының болуына байланысты.

Тәуекел және диагностика факторлары

  • Жедел коронарлық синдромның даму ықтималдығы айтарлықтай өсіп келе жатқан белгілі бір жағдайлар бар. Олар мүмкіндігінше көп адам білуі керек. Тәуекел факторларына мыналар кіреді:
  • Жоғарғы қан қысымы
  • Қарттар жасы - 45 жастан асқан және ерлер үшін, 55 жастан асқан, әйелдер үшін
  • Жоғары холестерин
  • Физикалық белсенділіктің болмауы
  • Темекі шегу
  • Дұрыс емес тамақ
  • Семіздік немесе артық салмақ
  • Қант қант диабеті және басқа эндокриндік бұзылулар

Жедел коронарлық синдромның диагностикасы

Отбасылық бейімділік

  • Коронарлық синдромды сәйкестендіруді кардиологты кардиологпен келесі сипаттамаларды ескере отырып жүзеге асырады:
  • Жүрек-жидек матасындағы тропониндерді анықтау
  • Аурудың клиникалық белгілерін анықтау

Электрокардиография нәтижелерін алу (ЭКГ)

  • Әсіресе ауру түрінің дұрыс анықтамасы емдеу стратегиясын таңдауда өте маңызды. Диагнозды нақтылау үшін ECG және басқа визуализация әдістері де қолданылады: Электрокардиография (ЭКГ)
  • . Бұл тест сізге теріңізге бекітілген электродтар арқылы жүректің электрлік белсенділігін өлшеуге мүмкіндік береді. Аномалды немесе тұрақты емес импульстар миокардқа оттегінің жеткіліксіз болуына байланысты нашар жүректерінің нашар екенін көрсетуі мүмкін. Электрлік сигналдардың кейбір түрлері жердің орналасқан жерін де көрсете алады. Қан анализі
  • . Кейбір ферменттерді қаннан табуға болады, әсіресе егер кардиомициоцит пайда болса және жүрек матасының зақымдануы пайда болса. Бұл компоненттерді анықтау инфаркт бейнесін көрсетеді. Жүректің ультрадыбысы

. Бұл ультрадыбыстық сканерлеу жүректің жеткілікті қан алатындығын көрсете алады. Сондай-ақ, инфаркттан кейін зақымдану аймағының жағдайын ескереді.

Сондай-ақ, дәрігерлер қосымша емдеудің қажеттілігін немесе жүрек ауруының пайда болу қажеттілігін анықтау үшін басқа сынақтарды қолдана алады.

Атап айтқанда, кейде OKS күдіктілігі бар адам Холллер мониторын киюге тағайындалады, ол жүректің электрлік белсенділігін күндізгі екі күн бойы жазады.

Халтер бақылау адамның жүрегі аномалды жүрек ырғағы немесе миокард қанмен қамтамасыз етілмегенін анықтауға көмектеседі.

Бұл зерттеу әдісі науқастың шағымдары болған кезде әсіресе көмектесті.

CT және MRI түріндегі диагностиканың қосымша әдістерін аурудың басқа себептерін жою үшін қолдануға болады, сонымен қатар адамның жағдайын жақсы бағалайды.

Жедел коронарлық синдромды емдеу

Біріншіден, бұл шұғыл медициналық әсер. Алғашқы медициналық көмек көрсету кезінде әр минут октерде өте маңызды, өйткені өлім өлімге тез арада жүрек шабуылының басталуынан өте жақсы қабылдауы мүмкін. Қысқа мерзімді емдеу стратегиясы

Миокардтың жұмысын мүмкіндігінше тезірек қалпына келтіруге мүмкіндік беретін ауырсыну мен жақсартылған қан ағымының төмендеуі бар. Ұзақ мерзімді емдеу тактикасы

Ол жүректің жалпы жұмысын жақсартуға, қауіп факторларын басқаруға және инфаркт даму ықтималдығын азайтуға негізделген. Көбінесе ұзақ мерзімді терапия аурухана жағдайында жүзеге асырылады және хирургиялық процедуралармен медициналық дәрі-дәрмектердің жиынтығын қамтиды.

  • Статиндер.
  • Жедел коронарлық синдромды жою үшін қолданылатын дәрі-дәрмектер:
  • Антиграндық дәрі-дәрмектер
  • Ангиоционды ферменттер ингибиторлары (ХБАПФ)
  • Бета блокаторлары
  • Блокаторлар Ангиотенсин рецепторлары (сконце)

Статиналар

Жедел жәрдем медициналық көмекіне, көбінесе аспирин қабылдауға ұсынылғанға дейін. Егер дәрі-дәрмектер проблемаларды жеңілдете алса және жүректің дұрыс қызметін қалпына келтіре алмаса, ангиопластика стюлерлермен бірге қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ, айғақтарға байланысты коронарлық маневрді орындауға болады.

Жедел коронарлық синдромы бар пациенттердің алғашқы медициналық көмек алгоритмі

Оқуға күдік туындаған жағдайда, пациенттің алғашқы медициналық көмек және госпитализациясы сәтті нәтиже және одан әрі асқынулардың алып тастауы үшін міндетті жағдайлар болып табылады. Жедел медициналық көмек, сонымен қатар пациентті өткір шынықтырумен тасымалдау, сонымен қатар сәл көтерілген баспен жатады.

  • Статиндер. ACS үшін алғашқы медициналық көмектің негізгі кезеңдері:
  • Науқасты тілдің астына қысады. Бұл жүрек жеткіліксіздігінің алғашқы көмегі, сонымен қатар жедел коронарлық синдроммен. Қажет болса, сіз дәрі-дәрмекті әр 5-10 минут сайын ала аласыз. Ацетилсалицил қышқылы
  • (100-325 мг планшетті шайнау) нитроглицерин болмаған кезде қабылданады. Клопидогель
  • - Науқас нитроглицеринге сезімталдықты арттырған жағдайда қолданылады. Оттегі терапиясы
  • . Ингаляция маска немесе мұрын катетерін қолдана отырып, гидратталған оттегінің көмегімен жүзеге асырылады (беру жылдамдығы 4-6 л / мин.). Егер ингаляциялық құрылғылар болмаса, науқасқа жеткілікті ауаның қол жетімділігін қамтамасыз ету қажет. Бұл, әсіресе, шабуылдың бөлмесінде шабуыл жасалған жағдайлар туралы. Анестезия нитроглицерині
  • - Ол қан қысымын бақылау бойынша жүзеге асырылады және димедролмен араласады. Морфин гидрохлориді
  • - Сушамиялық түрде 1:20 фолий ерітіндісі түрінде 1% енгізілген, ауырсынуды кетіруге мүмкіндік береді, ол ұзаққа созылмайды. Гепарина

(5 мың дана).

Әрі қарай тактика электрокардиография мен пациенттің жалпы жағдайына байланысты.

NSTESTI және NSTE-OX емдеу

Егер ЭКГ әдеттегі өзгерістерді көрсетпесе, онда ол st сегментін көтерместен (NSTE-OKS) көтерместен айналуы мүмкін. Сондай-ақ, көбінесе пациенттер «сегменттік ST» (NUSTI) «миокард инфарктісінен» зардап шегеді.

Тұрақтанбайтын стенокардияны және NSTE-OKS-ті емдеу алдымен аспиринмен және екінші кезеңде жүзеге асырылады - клопидогель немесе диабилглицерол сияқты ингибитор. Сонымен қатар гарин (төмен тығыздық), мысалы, энокапарин. Тринтирилистерин және Тринтирхицецерол және Тринтирхицецерол және егер мәселе шешілмесе, ішілік инъекцияға ұшырайды.

Қан сынағы 12 сағат бойы жүрек тропониндерінің өсуін тексеру қажет болған жағдайда ғана қолданылады. Егер нәтиже оң болса, онда әдеттегі коронарлық ангиография шұғыл түрде жасалады. Бұл сізге жүрек соғысы мен қысқа уақыт ішінде тез анықтауға мүмкіндік береді.

Егер тропониндер теріс болса, жаттығулар жүгіру жолында жүгіру арқылы орындалады. Егер ЭКГ-ға жоғары сегменттің белгілері болмаса, келесі күні таңертең, ангиопластикті көрсетуге болады.

Өмір салтындағы өзгерістер

  • Кейбір жағдайларда жедел коронарлық синдромның алдын алуға болады. Тағы бір жүрек ауруы көбінесе өгізге апарады, бірақ салауатты өмір салтын ұстану арқылы жүрек-қан тамырлары аурулары жоқ адамдар өздерін қорғайды: Диеталық тағамды сақтаңыз
  • , жүрекке пайдалы және көбінесе жемістер, көкөністер, бүйір өнімдері және үлкен ақуызды қамтиды. Темекі шекпеңіз
  • , Ал егер бас тарту қиын болса, сіз өзіңіздің жаман әдеттеріңізді жоғалту үшін дәрі-дәрмектер мен кеңестерді көре аласыз. Белсенді өмір салтын ұстану
  • Яғни, дене шынықтыру жаттығулары жақсы жаттығулармен айналысу. Адамдар физикалық күш-жігерге, аптасына 2-3 сағаттан кем емес. Бірқатар физиологиялық көрсеткіштерге назар аудару керек
  • Артериялық қысым мен холестерин деңгейіңізді білу және бұл сандар нені білдіретінін және оларды оңтайлы ауқымда қалай ұстау керектігін түсіну өте маңызды. Салмақты сақтау
  • Бұл шын жүректен шамадан тыс жүктемені алып тастауға мүмкіндік береді. Алкогольді орташа мөлшерде қолданыңыз

Күніне бір немесе екі алкогольді ішімдікті азайтқан жөн, және қан қысымын көбейтуге ешқандай факторлар болмағандай, олардан бас тартқан дұрыс.

Өткенде, жүректің шабуылы сияқты проблемалар болған адамдар, сондай-ақ басқа препараттардың күнделікті қабылдауларынан басқа аспирин ұсынылуы мүмкін. Аспиринде тромбоциттердің пайда болуын болдырмауға көмектесетін ацетилсалицил қышқылы бар және ол қайталанатын инфаркт ықтималдығын шамамен 22% төмендетеді.

Симптомдарды ерте анықтау және бұл аурудың уақтылы алдын-алу теріс салдардан аулақ болады және көптеген жылдар бойы денсаулықты сақтайды. Өмір салтын түзету және дұрыс дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы сіз жедел коронарлық синдромның алдын алуға немесе оны емдеуге жол бере аласыз. Бұл сізге өзіңіз жалғастыруға және сіздің ләззатыңызбен жұмыс істеуге мүмкіндік береді.

Өткен ширек ғасырдың ішінде үлкен жетістіктеріміз өгіз патофизиологиясын түсінуге қол жеткізілді, ал осы жетістіктер осы мемлекетті басқарудағы үлкен жетістіктерге жетті. Жедел коронарлық синдромның нақты диагнозы маңызды болуы керек және пациенттің тарихын мұқият бағалауды, физикалық тексерудің нәтижелерін, 12 жетекші және жүрек биомаркерлерінің анализі бар ЭКГ. ПАЙДАЛАНУҒА АРНАЛҒАН КОМИТЕТТІ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕРЕКШЕЛЕР ЖӘНЕ РЕВИСУРАЦИЯЛЫҚТАРДЫ ҚОЛДАНАДЫ. Симптомдарды ерте анықтау және бұл аурудың уақтылы алдын-алу теріс салдардан аулақ болады және көптеген жылдар бойы денсаулықты сақтайды.

Өткен ширек ғасырдың ішінде үлкен жетістіктеріміз өгіз патофизиологиясын түсінуге қол жеткізілді, ал осы жетістіктер осы мемлекетті басқарудағы үлкен жетістіктерге жетті. Жедел коронарлық синдромның нақты диагнозы маңызды болуы керек және пациенттің тарихын мұқият бағалауды, физикалық тексерудің нәтижелерін, 12 жетекші және жүрек биомаркерлерінің анализі бар ЭКГ. ПАЙДАЛАНУҒА АРНАЛҒАН КОМИТЕТТІ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕРЕКШЕЛЕР ЖӘНЕ РЕВИСУРАЦИЯЛЫҚТАРДЫ ҚОЛДАНАДЫ. Симптомдарды ерте анықтау және бұл аурудың уақтылы алдын-алу теріс салдардан аулақ болады және көптеген жылдар бойы денсаулықты сақтайды. https://rarhythmia.Center/pervaya-pomoshhhhhhhhhhhhhhhrom-prom-koronarnom-sindrome/

- Бұл тұрақсыз стенокардия немесе миокард инфарктінің болуын көрсететін клиникалық және зертханалық және аспаптық белгілер тобы. Мемлекет ұзақтығы 20 минуттан асатын, ол терлеу, тыныс алу, терінің қаттылығымен бірге жүреді. Науқастардың 15-20% -ында синдромның атипикалық клиникалық курсы бар. Диагностика үшін кардиоқиялық ферменттерді талдау жүргізіліп, ЭКГ тіркелген. Медициналық емдеу тромболитикалық, антивирустар мен антикоагулянттарды, анти-есірткіге қарсы дәрі-дәрмектерді қолдануды білдіреді. Ауыр жағдайларда хирургиялық реваскуляризация көрсетілген.

Негізгі ақпарат

Өткен ширек ғасырдың ішінде үлкен жетістіктеріміз өгіз патофизиологиясын түсінуге қол жеткізілді, ал осы жетістіктер осы мемлекетті басқарудағы үлкен жетістіктерге жетті. Жедел коронарлық синдромның нақты диагнозы маңызды болуы керек және пациенттің тарихын мұқият бағалауды, физикалық тексерудің нәтижелерін, 12 жетекші және жүрек биомаркерлерінің анализі бар ЭКГ. ПАЙДАЛАНУҒА АРНАЛҒАН КОМИТЕТТІ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕРЕКШЕЛЕР ЖӘНЕ РЕВИСУРАЦИЯЛЫҚТАРДЫ ҚОЛДАНАДЫ. Симптомдарды ерте анықтау және бұл аурудың уақтылы алдын-алу теріс салдардан аулақ болады және көптеген жылдар бойы денсаулықты сақтайды.

Өткен ширек ғасырдың ішінде үлкен жетістіктеріміз өгіз патофизиологиясын түсінуге қол жеткізілді, ал осы жетістіктер осы мемлекетті басқарудағы үлкен жетістіктерге жетті. Жедел коронарлық синдромның нақты диагнозы маңызды болуы керек және пациенттің тарихын мұқият бағалауды, физикалық тексерудің нәтижелерін, 12 жетекші және жүрек биомаркерлерінің анализі бар ЭКГ. ПАЙДАЛАНУҒА АРНАЛҒАН КОМИТЕТТІ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЕРЕКШЕЛЕР ЖӘНЕ РЕВИСУРАЦИЯЛЫҚТАРДЫ ҚОЛДАНАДЫ. Симптомдарды ерте анықтау және бұл аурудың уақтылы алдын-алу теріс салдардан аулақ болады және көптеген жылдар бойы денсаулықты сақтайды.

Жедел коронарлық синдром (өгіз) - бұл алдын-ала диагноз, ол пациентті терапевтпен алғашқы емтихан кезінде құрылған. Мерзім шұғыл мемлекеттер тұрғысынан емдік тактиканы таңдау қажеттілігіне байланысты пайда болды, бұл қорытынды диагнозды күтпестен. Ок пен оның асқынулары ересек адам өлімінің барлық себептерінің ішінде бірінші орынды (шамамен 48%) алады. 60 жастан асқан ерлердегі шұғыл мемлекет әйелдерге қарағанда 3-4 есе жиі анықталады. 60 жастан асқан науқастар тобында ерлер мен әйелдердің қатынасы 1: 1 құрайды.

Себептері

Өткір коронарлық синдромның барлық нозологиялық бірліктерінде жалпы этиологиялық факторлар бар. Аурудың негізгі себебі эрозиядан немесе атеросклеротикалық бляшкадан туындайтын коронарлық ыдыстың тромбозына қызмет етеді. Коронарлық артерия тромышының окклюзиясы OX-тің анықталған клиникалық бейнесі бар науқастардың 98% -ында кездеседі. Тромбозда коронарлық синдромның дамуы артерияның механикалық бітелуіне және нақты вазоконстриктор факторларының шығарылуымен байланысты.

Жедел процестің тағы бір этиологиясы өте сирек анықталады (шамамен 2%). Окстің пайда болуы тромбоэмболизммен немесе коронарлық артерияның майлы эмболиясынан алуға болады. Онда коронарлық артериялар диагнозы, стенокарда Вариант.

Тәуекел факторлары

  • Көптеген эпизодтар атеросклеротикалық асқынулармен байланысты болғандықтан, коронарлық синдромның қауіп факторлары атеросклероз сияқты бірдей. Айыру: Иілмейтін факторлар
  • : Ерлер едені, егде жастағы, тұқым қуалайтын бейімділік; Айнымалы факторлар

: Дененің артық салмағы, жаман әдеттер, гиподинамия.

Үй-жайлардың ең үлкен қауіпі - артериялық гипертензия. Жоғары қан қысымы атеросклероздың ертерек және жылдам прогрессиясына ықпал етеді.

Патогенез

Патофизиологиялық негізгі ауру коронарлық тамырлардың бірінде қан ағымының өткір азаюына қызмет етеді. Нәтижесінде бұлшықет талшықтарының оттегінде және артериялық қан ағысы арасындағы тепе-теңдік бұзылған. Жедел коронарлық синдроммен, бұрылыс немесе тұрақты ишемия пайда болады, бұл прогрессия кезінде миокардтағы органикалық өзгерістерді тудырады (некроз, дистрофия).

Атеросклеротикалық тақта, тромбоциттер мен фибрин жіптерінің талшықты жамылғысы сақталған кезде, кеменің тазартылуына байланысты транг қалыптасады. Синдромның патогенезінде гемостатикалық бұзылулар миокардты тамақтандыратын микротрумбовтың пайда болуын анықтайтын маңызды рөл атқарады. Айқын клиникалық белгілер коронарлық артерияның ағартушылығынан кем дегенде 50-70% -ға тарылып, байқалады.

Сыныптау

  • Заманауи кардиологияда коронарлық синдромның ЭКГ көріністерін ескеретін жіктеу қолданылады. Патологияның мұндай бөлінуі төтенше жағдайдағы ең қолайлы, егер дәрігер жедел күйді емдеу үшін дәрі-дәрмек терапиясын тағайындау туралы шешім қабылдауы керек. Осы жіктемеге сәйкес, коронарлық синдромның 2 формасы оқшауланған: Көтергішпен өгіз St (sp). St)
  • . Осы формада ишемия және коронарлық артериялардың бірінің біріне төзімді және толық окклюзиясы бар (люмен жабылуы) бар. Мемлекет «миокард инфарктінің» қорытынды диагнозына сәйкес келеді. Жоғарыдағы дәрежені көтеру - ЭКГ болжамсыз белгі болып табылады. Көтергішсіз өгіз Көш. St (sp). (OKSBP

. Бұл науқастар ишемиялық процестерді миокардтағы ишемиялық процестерді коронарлық кемелердегі қан ағымымен бастайды. ЭКГ көбінесе Туск Туктың патологиялық өзгерістерімен анықталады. Бұл диагноз тұрақсыз стенокардияға немесе тістері жоқ кішігірім миокард инфарктісіне сәйкес келеді.

Өгіз белгілері

Жедел коронарлық синдромның негізгі көрінісі - қыңыр аурудың тән шабуылы. Бояулар орталықта кеуденің сол жағында орналасады. Ауырсыну жаттығу кезінде пайда болады (жылдам жүру, қадамдардың көтерілуі) немесе эмоционалды стресстен кейін пайда болады. Ауырсынулар жанып, құдайлар, сығымдауы мүмкін. Сол қолдағы әдеттегі сәулеліктер, официкалық аймақ, мойын. Шабуылдың ұзақтығы 20 минуттан жарты сағатқа дейін және одан да көп.

Жүрек бұлшықетінің жедел оттегінің аштық ашылуын дамыту тұрақты стенокардия кезінде жүрек ауруының ұзақтығын жоғарылатып, жоғарылатуды білдіреді. Сонымен қатар, жедел ауырсыну шабуылын жеңілдету үшін нитроглицериннің тиімділігі азаяды. Табиғи ауырғаннан басқа, терінің паллоры, кейде салқын терлес пайда болады. Уайымдайтын, тыныс алу, өткір әлсіздік және бас айналу.

Кейбір жағдайларда, тромбты еріген дәрі-дәрмектер үшін мүмкін емес кезде, оны хирургиялық алып тастау қажет.

Жас (40 жасқа дейін) және қарт пациенттер үшін (75 жастан асқан), сондай-ақ қант диабеті, сондай-ақ қант диабеті жедел коронарлық синдромның атиптік курсымен сипатталады. Мұндай жағдайларда ас қорыту бұзылуымен біріктірілген эпигаздар ауырсынулары мүмкін. Аз көбінесе кеудедегі бір жақты импульсті ауырсынуды бастайды. Мемлекеттің өткір нашарлауы аясында ессіздіктен.

Бұл мемлекеттің өткір кезеңінде кенеттен жүрек өлім қаупі жоғары болады: ST сегменті элементі бар ACS-пен, 3-3,5%, қалыпты стпені бар коронарлық синдроммен 3-3,5%. Ерте асқынулар пациенттердің 22% -ында орташа есеппен анықталған. Аурудың ең көп таралған салдары - кардиогенді шок, ол ерлерде екі есе жиі диагноз қойылған. 50 жастан асқан науқастар әдетте ырғақты және өткізгіштіктің қатты бұзылуын дамытады.

Диагностика

Жедел инфарктты сәтті жеңілдетумен пациенттердің 6-10% -ы синдромнан кейін 2-3 апта өткен соң кешіктірілген асқынулар қаупін сақтайды. Бұлшықет талшықтарының аймағын байланыстыратын тіндермен алмастыруға байланысты, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, жүрек аневризмдерін дамыту мүмкіндігі бар. Денені сенсациялау кезінде автою өнімдері драйвер синдромына пайда болады.

  • Жедел ангин шабуылының типтік көріністерін ескере отырып, кардиолог алдын-ала диагноз қоюы мүмкін. Физикалық тексеруден өткен ауырсынудың және гемиялық емес себептердің ерекше себептерін жою қажет. Коронарлық синдромның әртүрлі нұсқаларын саралау және терапевтік тактиканы таңдау үшін үш негізгі зерттеулер жүргізіледі: Электрокардиография.
  • Диагностиканың «алтын стандарты» өткір шабуылдың басталған сәттен бастап 10 минут ішінде ЭКГ-ны тіркеу болып саналады. Коронарлық синдром үшін ол 0,2-0,25 мВ-дан жоғары, бұл 0,2-0,25 мВ-дан жоғары, ал оның кеуде қуысындағы депрессиямен сипатталады. Миокард изхемияның алғашқы белгісі - Т. Биохимиялық маркерлер
  • . Жүрек шабуылын жою үшін, кардиоқиялық ферменттердің құрамы - I және T тропониндері, креатин фосфокайназа-мВ талданады. Ең ерте маркер - бұл аурудың алғашқы сағаттарында көтерілген Миоглобин. Коронарлық ангиография.

Cornopus кемелерін зерттеудің инвазивті әдісі кардиограммадағы сегментті анықтағаннан кейін қолданылады. Коронарография артериялардың әсерінен зардап шеккен реваскуляризацияға дайындық кезеңінде қолданылады.

CT және MRI түріндегі диагностиканың қосымша әдістерін аурудың басқа себептерін жою үшін қолдануға болады, сонымен қатар адамның жағдайын жақсы бағалайды.

Жедел коронарлық синдромды тұрақтандырғаннан кейін маман диагноздың қосымша әдістерін тағайындайды. Диагноз қойылған диагнозы бар науқастардың тәуекелін бағалау, инверазивті емес стресс-тесттерге жүректің функционалдығын көрсету ұсынылады. Echocg сол жақ қарыншаның эмиссиясының бөлшектерін өлшеу және негізгі кемелерді визуализациялау үшін жүзеге асырылады.

Консервативті терапия

Осып пациенттерді емдеу тек мамандандырылған кардиологиялық ауруханаларда жүзеге асырылады, ауыр жағдайдағы науқастар реанимация салаларына жатқызылды. Терапевтік тактика коронарлық синдромның нұсқасына байланысты. Егер кардиограммада ST көтергіш болса, оған жедел миокард инфарктімен диагноз қойылады. Бұл жағдайда стандартты схема бойынша қарқынды және тромболитикалық терапия көрсетілген.

  • ST-тің биіктікімен анықталмаған науқастарда препараттарсыз біріктірілген дәрілік терапия тағайындалады. Шабуылды тоқтату үшін Nitrates қолданыңыз. Әрі қарай емдеу миокардтағы ишемиялық процестерді жоюға, қан мен қан қысымының реологиялық қасиеттерін қалыпқа келтіруге бағытталған. Осы мақсатта бірнеше есірткі топтар ұсынылады: Антигреганта
  • . Тромбоздың алдын алу үшін ацетилсалицил қышқылы немесе Тиенопиридин туындылары бойынша дайындық алынды. Бастапқы жүктемелерден кейін дозалар дәрі-дәрмектерді орташа емдік дәрілік заттардың ұзақ мерзімді қабылдауына ауыстырылады. Алғашқы 2-5 күнде схема антикоагулянттармен толықтырылған. Анти-хичкалар
  • . Жүректі қанмен қамтамасыз ету және жүрек бұлшықетінің оттегіндегі қажеттілігін азайту үшін, бірқатар дәрілер қолданылады: кальций арналарын блокаторлар, нитраттар, бета-адреноблдар. Бұл препараттардың кейбіреуі гипотензиялық әсерге ие. Либералды дәрі-дәрмектер

. Статиндер барлық пациенттерге тағайындалады, олар қандағы жалпы холестерин мен атерогендік LDL деңгейін төмендетеді. Терапия жедел коронарлық синдромды қайта пайдалану қаупін азайтады, болжамды жақсартады, пациенттердің өмірін едәуір жақсартады.

Хирургия

Миокардтың реваскуляризациясы инфаркт пен қайталанатын ишемиямен тиімді, есірткі терапиясына төзімді. Таңдау әдісі - зардап шеккен кемеде қан ағымын тез қалпына келтіретін минималды инвазивті эндоваскулярлық ангиопластика. Қысқа қалпына келтіру кезеңі бар. Егер коронарлық маневрді жүргізу мүмкін болмаса.

Болжау және алдын-алу

Қарқынды терапияның уақтылы басталуы ерте және кеш асқынулардың қаупін едәуір азайтады, өлім-жітімді азайтады. Болжам жедел коронарлық синдромның клиникалық нұсқасымен, туристік кардиологиялық аурулардың болуы арқылы анықталады. Науқастардың 70-80% -ында, зарядсызданғанға дейін пациенттердің 70% -ында, аз немесе орташа тәуекел бар, олар сол жақ қарыншаның сақталған фабрикасына сәйкес келеді.

Нәзік емес аурулардың алдын алу тәуекел факторларын өзгертуге - дене салмағын қалыпқа келтіру, жаман әдеттер мен майлы тағамдардан бас тарту. Оқтардың есірткінің алдын-алу Окс бірнеше рет эпизодтардың алдын-алу ұзақ мерзімді (12 айдан астам) антитрумоциттік терапия және липидті байланыстыратын дәрілерді алады. Жедел коронарлық синдромнан өтіп жатқан пациенттер кардиологтың диспансерлік карталарында. Жедел коронарлық синдром ( )

Өгіз.

- бұл диагностиканың алдын-ала нұсқаларының бірі, ол аурудың табиғатын дәл анықтай алмайтын жағдайларда қолданылады (

Қорытынды диагноз қойыңыз

). Әдетте, бұл термин күрт клиникалық көріністерге қатысты қолданылады. Жүректің ишемиялық ауруы ( )

IBS

. Ишемиялық ауру, өз кезегінде, жүрек бұлшықетінің тамақтануының оттегі бар ақаулығы. Бұл әдетте тамақтандыратын кемелер деңгейіндегі проблемаларға байланысты

Жүрек

. IHD жылдар бойы дами алады, жүректің елеулі құнсыздануына әкелмейді. Оттегінің жетіспеушілігі айқындала бастағанда және қауіп пайда болады

Миокард инфарктісі

Ауру жедел коронарлық синдром ретінде диагноз қойылады.

Өтек термині жалпы даму механизмі мен жалпы себептері бар үш негізгі патология тұрғысынан қолданылады:

Жалпы, ишемиялық жүрек ауруы әлемдегі ең көп таралған патологиялардың бірі болып табылады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша (

ДДСҰ

Мысалы, 2011 жылы бұл ауру, ол 7 миллионнан астам адамның өмірін қиған ауру, өлімнің ең көп таралған себебі болды. Бұл фигура октерге толығымен қолданылады, өйткені ол IBS-дің өршу кезеңі. Қазіргі уақытта бұл патология әйелдерден гөрі жиі кездеседі. Қатынасы 1-ден 1,5 немесе 2-ден 2-ге дейін (

Әр түрлі мәліметтерге сәйкес

). Осып-процестің дамуына ықпал ететін себептер мен факторларды зерттеуге бағытталған көптеген зерттеулер жүргізілуде. Стенокардия мен инфаркт қаупі жасына байланысты көп артады. Балалар мен жасөспірімдерде, туа біткен патология болмаған жағдайда, өгіздер іс жүзінде табылмайды.

Жүректің анатомиясы

Жүрек адам ағзасындағы ең күрделі органдардың бірі. Ол кеуденің алдында орналасқан. Ол базаны - жоғарыда орналасқан кеңістікті ажыратады, ал жоғарғы жағы төменде орналасқан тар бөлігі болып табылады. Жалпы, қалыпты жүректі конуспен салыстыруға болады. Оның бойлық осі еңкейтуде. Органның негізі ішінара стернумның оң жағында орналасқан, ал ішінара оның артында орналасқан. Көбісі бірдей (

Шамамен 2/3

) Сторнумның сол жағында орналасқан. Жүректің түбінде қан ағымын алып, өткізетін үлкен ыдыстар. Жүректің өзі сорғы функциясын орындайды. Ересек адамда жүрек 200-380 г-ға дейін өлуі мүмкін (

Ерлердің әйелдерден көп

). Оның ұзындығы 15 см жетуі мүмкін, ал негізінің ені 11 см.
  • Жүректің құрылымында келесі анатомиялық бөлімдерді қарастыру үшін қажет:
  • жүрек камералары;
  • Жүрек қабырғалары;
  • Жүректің жүрегі жүйесі;
  • коронарлық кемелер;

Жүрек клапандары.

Жүрек камералары

Адамдарда 4 камера бар - екі атриум және екі қарыншалар. Дұрыс жүрек камералары дәнекер тінінен және бұлшықет талшықтарынан тұратын сол жақтан бөлінген. Бұл веналық және артериялық қанды араластыруға жол бермейді. Атриа мен қарынша арасында екі жағынан қанның кері тогының алдын алатын клапан бар.
  • Жүректің келесі камералар бар: Дұрыс атриум . Мұнда үлкен қан айналымының үлкен қан келеді ( Өкпе кемелерінен басқа барлық ішкі мүшелер мен маталардың ыдыстары
  • ). Атриумның қабырғалары өте жұқа, олар ауыр жұмыс нормаларында орындалмайды, бірақ қарыншалардағы қан бөліктерін ажыратады. Дұрыс атриумнан, веноздық қан оң қарыншаға түседі. Оң жақ қарынша
  • . Бұл бөлім алынған веноздық қан қан айналымының шағын шеңберімен айдалады. Оң жақ қарыншадан ол өкпе артериясына кіреді. Кішкентай шеңберде газ алмасу бар, ал веноздық қан тамырлары артериялық айналады. Сол жақ атриум
  • . Бұл камера кішкентай шеңберден артериялық қан алды. Ол осында өкпе веналарында келеді. Сол жақ атриумның азаюымен қан сол жақ қарыншаға түседі. Сол жақ қарынша

. Бұл жүректің ең көпшілігінің палатасы. Ол артериялық қан алады және оны аортаның жоғары қысымымен лақтырады. Бұл қысым қан айналымының үлкен шеңберіндегі тамырлы желілерде қанды сору қажет. Сол жақ қарынша бұл функцияны жеңе алмаған кезде, жүрек жеткіліксіздігі келеді, ал мүшелер оттегінің жетіспеушілігінен зардап шегеді. Сол жақ қарыншаның қабырғалары ең қалың. Оларда бұлшықет матасы бар, ол қатты жиырылу үшін қажет. Ол сол жақ қарыншаның бұлшықет жасушаларында, инфаркт көп болып жатыр, өйткені оттегінің қажеттілігі - бұл ең жоғары.

Бір-біріне қатысты палаталар келесідей орналастырылған. Атриум жүректің жоғарғы жағын алады (

Оның негізі

). Алдындар төменде орналасқан. Сонымен бірге, сол жақ қарынша органның қарама-қарсы бөлігін алады. Жүректің барлық алдыңғы беті және оның жоғарғы жағы сол жақ қарыншаның қабырғасы. Оң жақ қарынша бірнеше артқы және оң жақта, жүректің артқы бетінде орналасқан.

Жүрек қабырғалары

Жүрек қабырғалары бірнеше қабаттардан тұрады, олардың әрқайсысының өзіндік функциялары бар. Бұлшықет қабаты ең қалыңдығы және маңызды мәнге ие (

Миокардия

). Жүректің қабырғасының қалыңдығы барлық камераларда біркелкі емес. Ең кішкентай қалыңдығы атриа алаңында. Оң жақ қарыншаның қабырғасының біршама қалыңдығы және аралық бөлім. Қалың қабырғалар (

0,8 - 1,2 см дейін

) Оның сол жақ қарыншамен бар.
  • Кез-келген бөлімдегі жүректің қабырғалары үш негізгі қабаттан тұрады: Эндокард . Бұл жүректің ішкі қабығы. Оның қалыңдығы әдетте 0,5 - 0,6 мм аспайды. Негізгі функция - қалыпты қан ағымын реттеу ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін
  • ). Миокардия
  • . Бұлшықет қабығы - бұл жүрек қабырғасының ең үлкен бөлігі. Ол аралас және күрделі желіні қалыптастыратын бөлек талшықтардан тұрады. Миокардтың функционалды бірлігі - арнайы ұяшық - кардиомиоцит. Бұл жасушаларда азайтуға мүмкіндік бермейді, сонымен қатар биоэлектрлік импульстің ерекше қабілеті де бар. Осы ерекшеліктердің арқасында миокард талшықтары бір уақытта кіріп, азаяды. Бұл бұлшықет қабатының жұмысы, ол кардиологиялық циклдің екі негізгі кезеңін тудырады - Systole және диастола. Systole - талшықтардың қысқаруы және диастольдер - олардың релаксациясы. Нормалар мен атриальдық диатологиялар басталады, бұл қарыншалардың тиісті кезеңдерінен әлдеқайда ертерек басталады. Эпика

. Бұл жүрек қабырғасының ең жоғары беткі қабаты. Ол миокардпен тығыз тарап, тек жүректі ғана емес, сонымен қатар жартылай үлкен кемелерді, қанды алып тастайды. Артқа, эпикардия перикарданың висцеральды жапырағына еніп, жүрек сөмкесін құрайды. Кейде эпикардинді перикарданның париетальды жапырағы деп те атайды. Перикард - жүректі көрші кеудеге қарсы ағзандардан бөледі және оның қалыпты төмендеуін қамтамасыз етеді.

Жүрек жүйесі

Өткізгіштік жүйе - бұл жүректегі арнайы компоненттер мен талшықтар, бұл биоэлектрлік импульсті өздігінен шығарады және тез жүзеге асыра алады. Бұл жолдар импульстің дұрыс жылдамдықпен таралуы және әртүрлі миокард департаменттері белгілі бір тәртіппен азайтылғандай етіп орналастырылған. Біріншісі атриум болуы керек, содан кейін ғана - қарыншалар. Тек осы жағдайда қан әдетте денеге айналады.
  • Өткізгіштік жүйе келесі бөлімдерден тұрады: Sinoatrial түйіні . Бұл түйін - бұл негізгі кардиологиялық ритм драйвері. Бұл аймақтағы ұяшықтар мидан шыққан жүйке жүйесінің сигналдарын қабылдайды және содан кейін өткізгіш жолдарға қолданылады. Synodatrial түйіні қуыс веналар учаскесінде орналасқан. Жоғарғы және Нижний
  • ) Оң жақ атриумда. Бахманның аудармашы шоғыры
  • . Моментті миокардқа ауыстыруға жауапты атриум қалды. Оның арқасында осы камераның қабырғаларының азаюы байқалады. Құрама өткізгіш талшықтар
  • . Сонымен, синотоматикалық және атриовентрикулярлық түйіндерді қосатын өткізгіш жолдар шақырылады. Импульс олардан өткен сайын, дұрыс атриум бұлшықеттерінің азаюы байқалады. Атриовентрикулярлық түйін
  • . Ол үш төрт камераның шекарасында, үштік және митральды клапандар арасындағы бөліктің қалыңдығында орналасқан. Пульстің таралуында бірнеше тежеу ​​бар. Бұл Атриумды толығымен кішірейту және қарыншалардағы қанның мөлшерін толығымен лақтыру үшін қажет. ГАЖ тобы

. Бұл өткізгіш талшықтардың жиынтығы, ол қарыншаның миокардтағы импульстің насихаттауын қамтамасыз етеді және олардың бір уақытта төмендетуге ықпал етеді. Hem Beam үш бұтақтан тұрады - оң аяғы, сол аяғы және сол жақ артқы тармағы.

Миокард инфарктісімен бұлшықет жасушаларының қайтыс болуы жүрек бұлшықетінің белгілі бір бөлігінде пайда болған кезде, иппульстің өткізгіштік жүйесіне сәйкес импульстің берілуі алаңдауы мүмкін. Бұл азайтылу толқыны мен сорғы функциясының бұзылуының үйлесімді таралуына әкеледі. Мұндай жағдайларда олар кез-келген филиалдың блокадасын немесе кез-келген түйін деңгейінде көрсетіледі.

Коронарлық тамырлар

Коронарлық тамырлар жүрек бұлшықетін тамақтандыратын өз жүрек кемелері деп аталады. Бұл бұл органның негізгі бөлігін құрайтын бұлшықет тіндері, сорғы функциясын орындайды және ең көп оттегінің көп мөлшерін тұтынады. Коронарлық артериялар Aorta-дан шыққаннан кейін сол жақ қарыншадан шыққан.
  • Жүректе екі негізгі коронарлық артерия бөледі: Артерия Коронария Dextra . Бұл артерия бұтақтары оң жақ қарыншаның оң жақ қабырғасын, жүректің артқы қабырғасын және ішінара - аралықта. Артерияның диаметрі өте үлкен. Тромбозбен немесе спазммен оның бұтақтарының бірі ишемия туындайды ( оттегінің болмауы
  • ) Нәрлендіретін миокард аймағында. Артерия Коронария Sinistra

. Бұл артерия бұтақтары сол жақ миокард сол жақсырмаларды, жүректің барлық алдыңғы қабырғаларымен, аралық бөлімнің көп бөлігі, жүректің ауданы.

Коронарлық артериялардың анастомоздарының көп бөлігі бар (

қосылымдар

). Осыған байланысты, егер бұтақтардың бірі тарылса да, қан басқа артерия бассейнінен ағып кетуді жалғастырады (

Шын, кішігірім көлемде

). Бұл жедел жүрек шабуылынан қорғаныс түрі. Осылайша, кішкентай бұтақтарды бұғаттаған кезде, жүрек бұлшықетіне зақым келу қалыпты болады. Жүрекке ауыр шабуыл тек спазмада немесе аз үлкен коронарлық артерияда немесе жүректің жақсартылған режимде және оттегінің қажеттіліктері жоғары болса, байқалады.

Жүректің клапандары

Клапандар түйіспе матамен құрылады. Олар бірнеше жапқыштардан және тығыз сақинадан тұрады. Жүрек клапандарының негізгі функциясы - қанның бір жақты ағынын реттеу. Әдетте, олар жүрек камерасына оралу үшін қан бермейді, ол қайдан алынады. Клапанның бұзылуымен жүрек камераларындағы қысымды арттыруға болады. Бұл нығайтылған миокардтық жұмысқа әкеледі, оттегіндегі жасушалардың қажеттілігін арттырады және OXC-тің дамуына қауіп төндіреді.
  • Жүрегінде 4 клапан бар: Үш профильді клапан
  • . Оң жақ атриум мен қарыншаның арасындағы тесікке орналасқан. Қарыншалық қысқарту кезінде қанға қайта оралудың алдын алады. Атриум систоласында қан клапанның ашық жапқыштарынан өтеді. Өкпе артериясының клапаны
  • . Оң жақ қарыншаның шығысында орналасқан. Қарыншаның диастолі кезінде қысқартылған күй қайтадан таралады. Клапан қан соруды өкпе артериясынан босатады. Митральды клапан
  • . Сол жақ атриум мен қарыншаның арасында орналасқан. Жұмыс механизмі үш тәуекелді клапанға ұқсас. Аорталық клапан

. Сол жақ қарыншадан шыққан жерінде, Аортаның түбінде орналасқан. Пайдалану механизмі өкпе артерия клапанында ұқсас.

Коронарлық синдром дегеніміз не?

Жоғарыда айтылғандай, OKS - бұл жүректің ишемиялық ауруының өзіндік шиеленісі. Ол тіпті жүрек бұлшықетіне артериялық қан ағып кетуі және кардиомиоциттердің өлім қаупі туындаған. Бір уақытта пайда болатын барлық патологиялар бірдей процестің кезеңдері болып табылады. Ең оңай опция тұрақсыз стенокардия. Егер осы кезеңде білікті көмек болмаса, миокард инфарктісі ST SEGMED, содан кейін осы сегменттің жоғарылауымен дамиды. Бұл жағдайда бір кезеңнен екінші кезеңге өту қанша уақытқа созылғанын айту қиын. Бұл күндер өте жеке және көбінесе аурудың себептеріне байланысты.

Тұрақсыз стенокардия

Бұл ауру «кеудеге арналған токс» деп те аталады. Бұл атау стенокардияның басты көрінісі болғандықтан пайда болды

Жүрек ауруы

Және осы салада қатты қысым мен ыңғайсыздық сезімі. Медициналық тәжірибеде тұрақты және тұрақсыз стенокардияны ажырату әдеттегідей. Біріншісі салыстырмалы тұрақтылықпен сипатталады. Онымен ауырсыну бірдей, бірдей түрінде пайда болады. Мұндай стенокардаларды ауырлыққа қарай оңай жіктеуге болады. Бұл OX-ге сенбейді, өйткені мұндай шабуылдың миокард инфарктісіне көшу қаупі ең аз деп санайды. Едәуір қауіпті тұрақсыз стенокардия. Ол бірқатар клиникалық формаларды біріктіреді, онда пациенттің жағдайы жақын арада өзгеруі қиын. Сондықтан ол миокард инфарктісіне өтпелі форма ретінде өгіз ұғымына қосылды.
  • Келесі жағдайларда стеноксина диагнозы: Өсіру стенсина ( )Крессендо. . Осы формада ауырсыну шабуылдары қайталанады. Олардың қарқындылығы артады. Науқас әдеттегі физикалық белсенділікті орындау қиынға соқты, өйткені ол стенокардияның жаңа шабуылын тудырады. Әрбір шабуылда есірткінің жоғарылауы қажет ( әдетте тілдің астындағы нитроглицерин ) тоқтау ( жою
  • ) Тіркеме. Алғаш рет смангина аймағын оятты ( )de novo.
  • . Егер пациентке тән ауырсыну бір айдан аспайтын болса, диагноз қойылған. Әдетте, бұл форма сонымен қатар прогрессивті сипатқа ие, бірақ стенокардо сияқты айқын емес. Жақында ауырсынудың арқасында дәрігерлердің айтуы қиын, пациенттің жағдайының шынайы ауырлығы қандай және сенімді болжам береді. Сондықтан бұл форма өгізге тағайындалады. Ертеден кейінгі инфаркт
  • . Бұл формада миокард инфарктімен диагноз қойылады, егер ауырсыну бірінші - 30 күнде пайда болса. Кейбір жіктеулерге сәйкес, бұл кезеңді 10-14 күнге дейін қысқартуға болады. Төменгі сызық - ауырсынудың пайда болуы емделіп, емделуден кейін қан ағымының жеткіліксіздігін және жаңа инфаркт қаупінің жеткіліксіздігін көрсетуі мүмкін. Ангиопардия Ангиопластикадан кейін
  • . Егер пациент IBS-пен ауыратын науқас коронарлық ыдыстың жүйесін ауыстыру үшін операцияны қозғаса. Теориялық тұрғыдан алғанда, бұл азайтылған жерді жою және қалыпты қан ағымын қалпына келтіру үшін жасалады. Алайда, кейде стенокардия операциядан кейін де пайда болады. Мұндай нысанда ангиопластикадан кейін 1-6 айдан кейін пайда болған жағдайда диагноз қойылады. Аортикорлық маневрден кейін стенокардия . Бұл жағдайда диагностикалық критерийлер ангиопластикпен бірдей. Жалғыз айырмашылық - коронарлық артериядың тар аймағы алынып тасталмайды, бірақ жаңа кеме қалады ( шунт
  • ) Жеңілістің орнын айналып өту. STENRIA Prinzmetala . Бұл форманы сонымен қатар Variant Siangina деп те атайды. Ол шабуыл кезінде қатты ауырсынумен, сонымен қатар шабуылдардың жоғары жиілігімен ерекшеленеді. Бұл форма коронарлық артериялардың бланкілерінің бланкілерімен бітеліп, оның мөлшері бойынша, спазмның арқасында пайда болуы мүмкін деп санайды ( Тегіс бұлшық еттерден туындаған люменнің тарылуы

) Кемелер. Көбінесе шабуылдар түнде немесе таңертең пайда болады. Әдетте пациенттер адрнумдағы ауырсынудың 2-6 еселенген шабуылына шағымданады, олардың арасындағы аралық 10 минуттан аспайды. Баспалдақтың қабырғалары кезінде, тіпті электрокардиограммадағы Сент-сегменттің өсуіне де байқалуы мүмкін.

Миокард инфарктісі ST сегменті жоқ

Негізінде, Сент-Сегменттің жоғарылауы миокард инфарктінің болуының немесе болмауының басты өлшемі емес. Алайда, бұл топ көптеген жіктеулерде бөлек бөлінген. Ол st сегментін көтерген кезде жүрек бұлшықет некрозының осы жағдайларын біріктіреді. Көбінесе ол әлі де бар, содан кейін олар классикалық ағын туралы сөйлеседі.

Сент-сегменттілік болмаса, диагноз белгілі бір маркалар мен пациенттердің сипаттамалық шағымдарының жоғарылауына негізделген. Кейінірек, ЭКГ-дегі типтік көріністер де қосыла алады. Әдетте, егер жүрегінің шабуылы Сент-сегменттің көтерілуімен көрсетілмеген болса, бұл ишемия аймағы жүрек бұлшықетінің кішкене аймағын түсіреді дегенді білдіреді (

Шағын фокальды инфаркт

). Бұған дейін, тістің артуына негізделген тағы бір жіктеу қолданылған, бұл жағдайда бұл тістің әрқашан жоқ болуы мүмкін.

Сент-сегмент тұрақсыз стенггинаның кейбір түрлеріне көтерілуі мүмкін, өйткені нақты шектеуді өткізу өте қиын. Сондықтан ЭКГ-да ХБ-нің өршуі белгілері диагноздың жеткіліксіздігін растамайды. Бұл формалардың барлығы аурудың бірінші кезеңдерінде диагноз қойылған ұжымдық мерзімге біріктірілген (

Жедел жәрдем дәрігерлері, науқасты ауруханада қабылдаған кезде

). Тек басқа зерттеулерден кейін, ЭКГ-ға қосымша, біз OXC тұжырымдамасында клиникалық формаларды делимитациялау туралы айта аламыз.

Сент-сегменттің лифтімен миокард инфарктісі

Сент-сегменттің өсуі әдетте жүрек бұлшықетінің ауыр зақымдануын көрсетеді. Кардиограмманың қалыпты диапазонында тіркелуі керек қарсылық электрлік белсенділіктің жоқтығын көрсетеді. Егер сегмент көтерілсе, біз бұлшықеттегі патологиялық электрлік белсенділіктің пайда болуы туралы айтып отырмыз. Бұл жағдайда оның химиялық табиғаты бар. Жасушалардың жасушаларының фонына қарсы кардиомиоциттердің ішінде калий концентрациясы мен жасушадан тыс кеңістіктегі теңгерімсіздік бар. Бұл оқшауланған лифтілерді жасайды.

Миокард инфарктісі патологиялық тістердің пайда болуымен ауыр нұсқа болып саналады. Бұл некроздың кең аумағын көрсетеді (

Ірі сапалы инфаркт

), бұл беткей және ішкі қабырғадағы қабырғаға да әсер етеді.

Жалпы, миокард инфарктісі - бұл ХБ-нің ең ауыр түрі, онда миокард жасушаларының қайтыс болуы. Қазіргі уақытта бұл патологияның бірнеше жіктеуіші, бұл оның ағымдағы және басқа да ерекшеліктерін көрсетеді.
  • Некроз аймағының таралуы бойынша, барлық инфарктер екі түрге бөлінеді: Ірі сапалы инфаркт
  • . Сент-сегменттің өмір салты орын алады, тістердің пайда болуы, әдетте, некроз аймағы сол жақ қарыншаның қабырғасында локализацияланған. Мұндай жүрекке шабуыл, әдетте, эпикардадан эпикардадан эпикарданың барлық қабаттарын жабады. Шағын фокальды инфаркт . Бұл жағдайда, Сент-сегменттің көтерілуі болмауы мүмкін, ал ереже ретінде тіс пайда болмайды. Біз үстірт некроз туралы айтып отырмыз, трансмуральды емес. Ол ішкі тұрғындар ретінде жіктеледі ( Егер кардиомиоциттердің белгілі бір мөлшері эндокардтың жанында қайтыс болса ) не ішілік ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін
Егер некроз аймағы эпикардий немесе эндокардтық емес, бірақ миокардтың қалыңдығында қатаң түрде шектелмесе
  • Некроз аймағын локализациялау кезінде инфарктінің келесі түрлері ажыратуға болады: Жүрекке шабуыл қабырғасы сол жақ қарынша . Ол алдыңғы, бөлінген, үстіңгі, бүйірі, артқы болуы мүмкін. Басқа локализация мүмкін ( Мысалы, алдыңғы қарама-қарсы және т.б.
  • ). Бұл түр ең жиі кездеседі. Оң жақ қарыншаны инфаркт . Бұл әдетте бұл бөлімнің гипертрофиясы аз ( Жалғыз жүрек және басқалар.
  • ). Әдетте, оң жақ қарынша оттегі жетіспеуі үшін мұндай ауыр жұмысты орындамайды. Atserval миокард инфарктісі

. Өте сирек кездеседі.

Негізінде, барлық осы патологиялар OC анықтамасына да қосуға болады. Бұл диагноз жүрек зақымдануының барлық мәліметтері табылғанға дейін маңызды болады. Сонда тек диагнозды өгіздің ұжымдық мерзімінен бастап процесті сахна мен локализациялауды көрсететін белгілі бір клиникалық нысанға дейін тазартуға болады.

Коронарлық синдромның себептері

Коронарлық синдром - бұл түрлі тамырдың себептері болуы мүмкін ауру. Жалпы алғанда, жоғарыда айтылғандай, миокардтың зақымдануы артериялық қан ағынының бұзылуынан туындайды. Көбінесе қан кетудің бұзылуы стандартты өзгерістердің шектеулі жиынтығымен байланысты. Бұл коронарлық синдромның патодариологиясы деп аталады.
  • Миокардқа қан ағымының келесі патологиялық өзгерістерден туындауы мүмкін: Кеме люменінің тарылуы . IHD және OX-тің ең көп таралған себебі - атеросклероз. Негізінен серпімді және бұлшықет-серпімді түрдегі артерия әсер етеді. Жеңіл - липопротеиндер деп аталатын қабырғаларда орналасу. Бұл липидтерді тасымалдайтын ақуыздар класы ( Май.
  • ) Адам ағзасында. Бір-бірінен әр түрлі мөлшері мен функциялары бойынша ерекшеленетін липопротеиндердің 5 класы бар. Атеросклероздың дамуына қатысты, төмен тығыздық липопротеиндер холестеринді ауыстыру үшін қауіпті. Олар тамырлы қабырғаға еніп, сол жерде созылып, жергілікті тіндердің реакциясын тудырады. Бұл реакция ерекше заттарды және біраз уақыттан кейін, дәнекер тіндерін дамыту болып табылады. Осылайша, артериялардың тазалығы тарылып, қабырға серпімділігі азаяды, ал бұрынғы қан көлемін кеме бойымен өткізуге болады. Егер бұл процесс коронарлық артерияға әсер етсе, ол біртіндеп IBS әзірлейді, бұл болашақта OC-тің пайда болуы қауіп төндіреді. Білім Білімах . Шын мәнінде, артерия қабырғасындағы липопротеиндер мен холестериннің тұндыруы атеросклеротикалық далада деп аталады. Бұл әр түрлі пішіндер болуы мүмкін, бірақ көбінесе кеменің тазартылған бөлігі және қанның араласуында әрекет ететін кішкентай конус тәрізді биіктігіне ұқсайды. Тақта бетте, тығыз капсула шинасы деп аталады. Атеросклеротикалық бляшкалар кеменің люменнің үдемелі тарылуымен ғана емес. Белгілі бір жағдайларда ( Инфекция, гормоналды теңгерімсіздік және басқа факторлар
  • ) Шина зақымдалған және қарқынды қабыну процесі дамиды. Сонымен бірге, бұл жерде қан ағымын толығымен тоқтатуға болады немесе иіс үзіледі. Мұндай сынған бляшка қанмен қозғалатын және аз калибрлі кемеде тұрған тромбаға айналады. Кеме қабырғасының қабынуы . Коронарлық артерия қабырғасындағы қабыну салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Көп жағдайда бұл атеросклеротикалық процеске байланысты. Алайда, басқа себептер бар. Мысалы, кейбір микробтардың қанында қандағы вирустар қабынудың дамуына серпін бере алады. Сондай-ақ, артериялардың қабырғаларын AutoantiBhel акциясы астында үрлеуге болады ( Дененің жеке жасушаларына шабуыл жасалған антиденелер
  • ). Бұл процесс кейбір аутоиммунды ауруларында байқалады. Кеменің спазмы
  • . Коронарлық артерияда тегіс бұлшықет жасушалары бар. Бұл жасушалар жүйке импульстарының немесе қандағы белгілі бір заттардың әсерінен төмендей алады. Кеме спазмы бұл жасушалардың азаюы деп аталады, онда кеме тазартылған және кіріс қанының көлемі азаяды. Әдетте, спазм ұзаққа созылады және ауыр зардаптарға әкелмейді. Алайда, егер артериялар атеросклеротикалық процеске таңғалса, абсурдтық тазарту мүлдем қабаттасады, ал кардиомиоциттер оттегінің жетіспеуінен өле бастайды. Кеме тромбомын қосу . Жоғарыда айтылғандай, тромбтар көбінесе атеросклеротикалық тақталардың бөлінуіне байланысты қалыптасады. Алайда, бұл басқа шығу тегіне ие болуы мүмкін. Мысалы, жүрек инфекциялық процеске зақым келгенде ( Бактериялық эндокардит
  • ) Немесе қанның ұюының бұзылуы да құрылады. Коронарлық артериядан таба отырып, олар белгілі бір деңгейде тұрып, қан ағымына толы. Оттегінің жоғарылауы . Бұл механизм ACS-ті тудырмайды. Әдетте, кемелер өздері жүректің қажеттіліктеріне бейімделіп, егер ол күшейтілген режимде жұмыс істесе, кеңейтіңіз. Алайда, коронарлық тамырлардың атеросклерозының зақымдалуымен олардың серпімділігі азаяды және олар қажет болған жағдайда кеңеюге қабілетті емес. Осылайша, оттегінде миокардтың өсуі өтелмеген және гипоксия туындамайды ( Оттегінің өткір болмауы
  • ). Егер адам ауыр физикалық жұмысты орындаса немесе күшті эмоциялармен бастан өткерсе, бұл механизм ACS-ны тудыруы мүмкін. Ол жүрек соғысына қатысады және бұлшық еттердің оттегінде қажеттіліктерін арттырады. Қандағы оттегінің болмауы

. Бұл себебі сирек кездеседі. Бұл белгілі бір ауруларда немесе патологиялық жағдайларда қандағы оттегінің мөлшері азаяды. Коронарлық артериялардағы әлсіреген қан ағымымен бірге, ол оттегінің ашкөздіктерін күшейтеді және OCS даму қаупін арттырады.

Айта кету керек, пациенттердің көпшілігі жоғарыда аталған бірнеше механизмдердің жиынтығы бар. Мысалы, артериялардың атеросклеротикалық зақымдануларының фонында, IBS пайда болады. Егер бұл фон оттегінде миокардтардың қажеттілігін арттырса, CHD OX-ге түседі және пациенттің өміріне тікелей қауіп төндіреді.

Коронарлық артериялардың атеросклеротикалық зақымдануы IBS және одан кейінгі OKS дамуының классикалық себебін қарастырады. Түрлі көздер бойынша, ол барлық пациенттердің 70 - 95% -ында байқалады. Атеросклероздың өзін-өзі дамыту механизмі өте күрделі. Медицина үшін бұл проблеманың маңыздылығына қарамастан, бүгінде бұл патологиялық процесті түсіндіретін жалғыз теория жоқ. Дегенмен, бұл статистикалық және тәжірибелік түрде атеросклерозды дамытуда рөл атқаратын көптеген факторларды анықтау болды. Ол арқылы олар жедел коронарлық синдромның қаупіне қатты әсер етеді.
  • Нәтижелер коронарлық артериялардың атеросклерозының пайда болуына бейім Әр түрлі қан майларының арасындағы тепе-теңдіктің бұзылуы ( )Дислипидемия . Бұл фактор ең маңыздысы, өйткені дәл, өйткені ол қандағы холестериннің ұлғаюы, өйткені ол артериялардың қабырғаларында тұндыруға әкеледі. Бұл индикатордың IBS және OX ауруы туралы әсері статистикалық және тәжірибелік түрде дәлелденді. Тәуекелді бағалау кезінде белгілі бір науқас екі негізгі көрсеткішке ие болады. Қандағы жалпы холестерин 6,2 ммоль / л деңгейден асып кетсе, қауіп едәуір артады деп саналады. Норма 5,2 ммоль / л дейін ). Екінші индикатор - бұл төмен тығыздық липопротеидтеріндегі холестериннің жоғарылауы болып табылады ( Холестерин LDL. ) 4.9 ммоль / л жоғарыдан жоғары ( 2,6 ммоль / л дейін норма
  • Жоғары холестерин ). Бұл жағдайда, артериялардың атеросклерозын дамыту ықтималдығы және өгіздің пайда болу ықтималдығы өте жоғары екендігі көрсетілген. Нормалар мен осы сыни белгі арасындағы алшақтық жоғарылатылған тәуекел ретінде қарастырылады. . Статистикаға сүйенсек, темекі шегуде адамдар темекі шекпейтіндерге қарағанда 2 - 3 есе жоғары деңгейде АБЖ дамытуға жатады. Медициналық тұрғыдан алғанда, бұл темекі түтініндегі заттардың қан қысымын жоғарылатуы мүмкін, эндотелиоциттердің жұмысын бұзады ( Қабырға артерияларын құрайтын ұяшықтар
  • ), кемелердің спазмын тудырады. Сондай-ақ қанның коагуляциясы жоғарылайды және тромбты қалыптастыру қаупі артады. Жоғары қан қысымы . Статистикаға сәйкес, қысымның өсуі 7 мм. Өнер. Атеросклероз қаупін 30% арттырады. Осылайша, систолалық артериялық қысыммен 140 мм хг. Өнер. ( Норма - 120. Олар IBS және ACS-тен зардап шегеді, бұл қалыпты қысымы бар адамдарға қарағанда екі есе жиі. Бұл қан айналымы мен қан айналымы мен тамыр қабырғаларына қысымның жоғарылауына байланысты. Сондықтан гипертониялық ( Жоғары қысымды бар науқастар
  • ) Антигипертензиялық препараттарды үнемі қабылдау қажет. Септион . Семіздік тәуекелдердің жекелеген факторы ретінде қарастырылады, дегенмен ол атеросклероздың немесе IBS-тің пайда болуына әсер етпейді. Алайда, семіздікке ие адамдар көбінесе метаболизмге қатысты проблемалардан тұрады. Олар әдетте дислипидемиядан, жоғары қысымды, қант диабетінен зардап шегеді. Дене салмағының төмендеуі объективті түрде осы факторлардың жойылуына немесе олардың әсерінің төмендеуіне әкеледі. OKS қаупін бағалау кезінде ең көп кездеседі, бұл Кетле индексі ( дене салмағының индексі ). Ол дене салмағын бөлу арқылы есептеледі ( килограммда ) алаңның өсуі туралы ( метрде, жүзден бір
  • ). Дені сау адамдарға бөлудің қалыпты нәтижесі 20 - 25 балл болады. Егер шайнек индексі 25-тен асып кетсе, олар семіздіктің әртүрлі кезеңдері туралы және жүрек ауруының қаупін арттыру туралы айтады. «Пассивті өмір салты . Гидодина немесе отырықшы өмір салты көптеген мамандар бөлек, бөлек бейімділік факторы ретінде қарастырылады. Орташа физикалық күш ( Кәдімгі қадам, гимнастика аптасына бірнеше рет серуендейді
  • ) Жүрек бұлшықеті мен коронарлық артериялардың тонын сақтауға ықпал етеді. Бұл атеросклеротикалық бляшкалардың тұндыруына жол бермейді және өгіз ықтималдығын төмендетеді. Отырған өмір салтымен, адамдар семіздік пен онымен байланысты басқа да проблемалардан асып кетуі мүмкін. Маскүнемдік
  • . Шағын дозалардағы алкогольдің атеросклероздың алдын алу үшін пайдалы екенін көрсететін зерттеулер бар, өйткені ол коронарлық артериялардың «тазарту» процестерін ынталандырады. Бірақ көптеген сарапшылар бұл артықшылықты қояды. Бірақ созылмалы алкоголизм бауыр функцияларын бұзып, біркелкі емес, метаболикалық процестердің бұзылуына және дислипидемияға әкеледі. Қант диабеті
  • . Қант диабетімен ауыратындарда пациенттерде көптеген метаболикалық процестер бұзылған. Атап айтқанда, біз төмен тығыздық липопротеидтер мен «қауіпті» холестерин деңгейінің жоғарылауы туралы айтып отырмыз. Осыған байланысты, коронарлық артериялар атеросклерозы бар науқастар пациенттердің қалған бөлігіне қарағанда 3-5 есе жиі кездеседі. Тиісінше, өгіздің даму ықтималдығы да артып келеді. Тұқым қуалайтын факторлар
  • . Дислипидемияның бірнеше тұқым қуалайтын түрлері бар. Сонымен бірге, ДНҚ тізбегінің бірінде науқас майға қатысты айырбастау процестеріне жауап беретін гендік ақау бар. Әр ген белгілі бір ферментті кодтайды. Бұзушылықтардың ауырлығы денеде қандай ферменттер болмағанына байланысты. Сондықтан, атеросклерозды дамыту қаупін бағалау кезінде пациент отбасында осы аурулардың істеріне жауап бере отырып, міндетті түрде жауап береді. Стресс
  • . Денедегі стресстік жағдайларда бірқатар арнайы гормондар бөлінді. Әдетте олар жағымсыз жағдайдағы ерекше «қорғаныс» ықпал етеді. Алайда, осы заттардың шығарындылары метаболикалық процестерге әсер етуі және атеросклероздың дамуында рөл атқара алады. Қан ұюының жоғарылауы

. Тромбоциттер мен қанның коагуляция факторлары атеросклеротикалық бляшкалар мен оның шиналарын қалыптастыруда рөл атқарады. Осыған байланысты кейбір ғалымдар коагуляцияның бұзылуын атеросклероздың мүмкін себебі ретінде қарастырады.

Классикалық атеросклеротикалық себептермен қатар, окционның дамуының басқа да себептері бар. Медициналық тәжірибеде олар әлдеқайда аз ортақ және қайталама деп аталады. Бұл жағдайларда, бұл жағдайларда, коронарлық артериялардың зақымдануы басқа аурулардың асқынуы сияқты дамып келеді. Яғни, Жедел коронарлық синдромның ишемиялық жүрек ауруы жоқ, өйткені бұл классикалық нұсқада болады. Көбінесе осып емес терраклеротикалық себептер жедел миокард инфарктінің дамуына әкеледі. Осыған байланысты олар қауіпті деп саналады. Науқас да, дәрігер де жүректің жеңілгенін алдын ала болжай алмайды. Мұндағы себептер бойынша басқа патологиялар қарастырылады.
  • ACS-тің NaterOSclerotic себептері: Коронарлық артериялардың қабынуы ( Артериялар
  • );
  • коронарлық артериялардың деформациясы;
  • туа біткен ауытқулар;
  • жарақаттар;
  • Жүрек сәулесі;
  • Коронарлық артериялардың эмболиясы;
  • тиротоксикоз;

Қан ұюының жоғарылауы.

Артериялар

Жоғарыда айтылғандай, қабыну процесі артериялардың қабырғаларының қалыңдауына және олардың люменді тарылуына әкеледі. Мұндай қабыну холестерин кен орындарынсыз дамып келе жатқан бірқатар аурулар бар. Қабырғалардағы эндотелиоциттер инфекциялық немесе иммунологиялық себептерге байланысты әсер етеді.
  • Артеқыздық фонға қарағанда миокард инфарктісін тудыруы мүмкін аурулар: сифилис ( Артериялар
  • Патоген қан ағымына қолданылады және коронарлық артерияларда бекітілген
  • мұндай ауру;
  • Кавасаки ауруы; СК-дегі артериялардың зақымдануы ( Артериялар
  • System Red Volchanka.

Артерияларды басқа ревматикалық аурулармен жеңіңіз.

Коронарлық артериялардың деформациясы

Коронарлық артериялардың қабынуымен салыстырғанда, деформация әдетте олардың құрылымындағы тұрақты өзгерісті түсінеді. Егер бірінші жағдайда, қабынуға қарсы құралдарды қабылдау қан ағымын, содан кейін екіншісіне қалпына келтіреді - процесс қайтыспайды. Деформация салдары болуы мүмкін (

Қалдық құбылыс

) Қабыну процесі немесе өзіңізді дамытқаннан кейін. Көбінесе ол кез-келген заттардың артерияларының қабырғаларында артық жинақтаудан туындайды. Соңғы кезең - фиброз (

Дәнекер тінінің орналасуы

).
  • Коронарлық артериялардың деформациясын келесі ауруларда анықтауға болады:
  • Мукополизмачариез;
  • Фабрий ауруы;
  • Радиациялық терапиядан кейінгі фиброз; идиопатиялық ( Себебі, түсініксіз ) артерия қабырғасындағы кальций тұнбасы ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін

балаларда жиі кездеседі

Туа біткен аномалиялар

Кейбір жағдайларда, коронарлық қан айналымының бұзылуы туа біткен аномалиялардың салдары болып табылады. Басқаша айтқанда, қашан

Интрутактың дамуы

Жүрек тамырларының баласы дұрыс болмады. Көбінесе бұл туа біткен аурулардың салдары (

Кез-келген синдромдардың бөлігі ретінде

немесе ананың денесіне улы заттардың әсері

Жүктілік

. Артериялардың қалыптан тыс құрылымына байланысты, ересектерден келген адам сол немесе басқа миокард департаменттерінен гөрі нашар. Тиісінше, белгілі бір жағдайларда инфаркті дамыту үшін қолайлы топырақ құрылады. Оқаның бұл себебі өте сирек кездеседі.

Жарақаттар

Жергілікті қанайналым зауыты жарақаттануы және жарақаттануы мүмкін, әсіресе егер үрлеу кеуде аймағына түссе. Егер жүрек тікелей әсер етсе, олар миокард жарақат туралы айтады. Жергілікті консервілеуге байланысты кемелерден сұйықтықтың ішінара түсімі, қан айналымы бұзылысы және нәтижесінде кардиомиоциттердің некрозы пайда болады. Жүрекке зиян келтірмейтін басқа анатомиялық салалардағы жарақаттар тромбтың пайда болу қаупін білдіреді. Сонымен қатар, ауырсыну

стресс

Жүректің жұмысына себеп болуы мүмкін және миокардтың оттегінде қажеттіліктерін жақсартуы мүмкін.

Жүрек сәулесі

Миокард инфарктінің сирек кездесетін себебі - жүрек аймағының сәулеленуі. Бұл қатерлі ісіктеротерапия шеңберінде пайда болуы мүмкін. Ісік жасушаларынан басқа, қарқынды иондаушы сәуле, сонымен қатар коронарлық артериялар мен кардиомиоциттердегі эндотелоциттерге әсер етеді. Нәтижесінде миокард учаскесінің қайтыс болуы, артериялардың деформациясы немесе қабынуы, қан ұйығыштары мен атеросклеротикалық тақта қалыптастыру үшін қолайлы жағдайлар туғызады.

Коронарлық артериялардың эмболиясы

Коронарлық артериялардың эмболиясы тромбозға өте ұқсас. Айырмашылық - бұл тромбтың тікелей коронарлық артерияда пайда болуы, әдетте, атеросклеротикалық т.ғ.д. Эмрик - бұл кеменің, тромбоздағыдай, бірақ түбірліктің өзі басқа жерде пайда болды. Содан кейін ол қан ағынымен, кездейсоқ коронарлық артерияға тиіп, қан ағымын бұзды.
  • Коронарлық артериялардың эмболиясы келесі аурулар бойынша болуы мүмкін:
  • Бактериялық эндокардит; тромбоендокардит ( Артериялар
  • Тромбо микробтардың қатысуынсыз жүректің қуысында пайда болды Жүрек клапандарын игеру ( Артериялар
  • Қалыпты қан ағымы бұзылған, айналдырғыштар және қан ұйығысы пайда болады енгізілген катетерде пайда болған тромбус ( Артериялар
  • Медициналық процедуралармен

Жүрекке хирургиялық араласудан кейін тромдар.

Тиротоксикоз

Тиареоттоксикоз - гормондардың қандағы мөлшері.

қалқанша без

. Бұл жағдай осы органның әртүрлі патологиясымен дами алады. Тиареотоксикездің өзі жүрекке сирек кездеседі. Көбінесе ол бұрыннан бар адамдарда болған адамдарда пайда болады. Жүрек зақымдану механизмі өте қарапайым. Тентроксин және триодотитронин (

Қалқанша безінің гормондары

) Жиі және қатты жүрек соғысын ынталандыру. Осыған байланысты, оттегінде миокардтың қажеттілігі артады. Коронарлық тамырлардың шектеулі мүмкіндіктері бар, өткір ишемия және инфарк пайда болады.

Қан ұюының жоғарылауы

Кейбір ауруларда қанның ұюы мазасызданады, сондықтан ол сыртқы факторлардың немесе коронарлық артериядағы атеросклероздың әсерінсіз, сондықтан тромбтар пайда болуы мүмкін. Осындай себептер арасында әдетте таратылған тамырішілік коагуляция деп аталады (

DVS

), тромбоцитоз (

Тромбоцит деңгейінің жоғарылауы

), кейбір қатерлі

.  

Қан аурулары

Осылайша, жедел коронарлық синдромда көптеген түрлі себептер болуы мүмкін. Көбінесе бұл атеросклерозға және ишемиялық жүрек ауруына байланысты, бірақ коронарлық артериялардың екінші реттік зақымдануы да табылған. Ангина мен инфарктінің даму механизмі де басқаша болуы мүмкін. Барлық осы патологиялардың жалпы клиникалық көріністерді, диагностика мен емдеудің ұқсас тактикаларын біріктіреді. Сондықтан практикалық тұрғыдан алынған көптеген нысандар ошақтың ұжымдық тұжырымдамасына ыңғайлы болды.

Коронарлық синдромның белгілері

ACS-тегі көптеген басқа аурулармен салыстырғанда, тапшы белгілері (

Аурудың әртүрлі көріністері аз

). Соған қарамастан, пациенттердің шағымдары мен оның жалпы жағдайының үйлесімі осы патологияға тән, дәрігерлер пациенттің алдын-ала дәлдігі бар алдын-ала диагноз қоюы мүмкін.

ACS-тегі типтік белгілер:

Ауру

ACS-те ауырсыну синдромы - ең маңызды симптом. Кейде ол аурудың жалғыз көрінісі. Ауырсынулар локализацияға және қарқындылыққа байланысты өзгеруі мүмкін, бірақ көбінесе олардың шынайы табиғатын ұсынатын бірқатар сипаттамалық қасиеттерге ие болуы мүмкін. Окс үшін ауырсыну тіпті ангинальды деп аталады. Бұл термин кардиомиоциттердің оттегі ашаршылығынан туындаған ауырсыну үшін дәл қолданылады.
  • Әдеттегі стенокардияда немесе миокард инфарктісінде ауырсыну келесі сипаттамаларға ие: Фитинг сипаты . Көбінесе шабуыл жаттығумен басталуы мүмкін ( Кейде тіпті шамалы ), бірақ сонымен бірге жалғыз пайда болуы мүмкін. Стенокардия пайда болған кезде, тіпті демалу кезінде де, түнде де болжам нашар. Ауырсыну оттегінің салыстырмалы болмауына байланысты пайда болады. Яғни, кеменің люменінде тар тиын бар ( Әдетте атеросклеротикалық тақта ), бұл оттегінің ағынын шектейді. Дене белсенділігі кезінде жүрек тезірек жеңе бастайды, оттегін көп тұтынады, бірақ қан ағымы онымен жақсартылмайды. Содан кейін ауырсыну шабуылы туындады. Кейде оны эмоционалды тәжірибелер тудыруы мүмкін. Содан кейін коронарлық артериялар жүйке талшықтарының тітіркенуіне байланысты тарылып қалады ( спаз
  • ). Тағы да, қан ағымы бұзылып, ауырсыну пайда болады. Ауырсынудың сипаттамасы
  • . Әдетте ауырсыну мінезін сипаттайтын пациенттер оларды кесу, кептіру немесе қысу деп анықтаңыз. Көбінесе оларды кеуденің сол жағына қолмен алып, жүрек соғысы мүмкін емес. Полюстің қарқындылығы
  • . Стенокардиямен ауырсынудың қарқындылығы орташа болуы мүмкін. Алайда, миокард инфарктісімен ауырсыну көбінесе өте күшті. Науқас жаңа шабуыл тудырмауға ауысудан қорқады. Мұндай ауырсынулар стенокардия шабуылынан айырмашылығы, нитроглицеринді алып тастамауы мүмкін және есірткі анестетикалық препараттарын енгізумен ғана жоғалып кетуі мүмкін. Көбінесе күшті ансинальды ауырсынумен пациент ыңғайлы қалып, толқу жағдайында тұра алмайды. Шабуылдың ұзақтығы
  • . Стенокардиямен кішкене араласқан бірнеше шабуылдар әдетте орындалады. Әр ұзақтығы көбінесе көбінесе 5 - 10 минуттан аспайды, ал жалпы ұзақтығы шамамен бір сағаттан тұрады. Миокард инфарктісімен ауырсыну науқастарға бір сағат және одан да көп уақытты күтуге болады, пациенттердің шыдамды азап шегіп қалуы мүмкін. Ауырсынудың ұзаққа созылған сипаты - жедел ауруханаға жатқызу көрсеткіші. Ауырсынуды локализациялау . Көбінесе ауырсыну стернумның артында немесе одан бірнеше есе локализацияланған. Кейде ол кеуде қуысының барлық алдыңғы қабырғасын толығымен және науқас ауырсынудың күшті екенін дәл көрсете алмайды. Сондай-ақ, миокард инфарктісімен ол сәулеленумен сипатталады ( Таратамын ) Іргелес анатомиялық аймақтардағы болшы. Көбінесе ауырсыну сол қол, мойын, төменгі жақ немесе құлаққа береді. Жиі аз ( Әдетте артқы қабырға кеңейтілген инфаркаттары бар

) Ауырсыну, лоин және ішек аймағында беріледі. Кейде науқастар пышақтар арасындағы ауырсынуға шағымданады.

Осылайша, ауырсыну Сидром - өгіздің басты шағымы мен көрінісі. Тұрақты стенгинадан айырмашылығы, қарқынды көрініс бар. Ауырсыну өткір, көбінесе төзбейтін. Есірткі қабылдамай (

Тілдің астындағы нитроглицерин

) Ол шегінбейді. Басқа ауырсынулардан инфаркттан айыруды ажыратыңыз (

Панкреатитпен, бүйрек коликімен және т.б.

) Кейде бұл өте қиын.

Жүзіп

Көбінесе кенеттен туындайды. Науқас алғашқы шабуылда бозарған және суық жабысқақ тердің үлкен тамшылары оның маңдайында. Бұл ауырсыну тітіркенуіне әсер ететін жүйке жүйесінің жедел реакциясымен түсіндіріледі.

Диспенмена

Ангина мен миокард инфарктісімен екі негізгі механизмнің пайда болуы мүмкін. Көбінесе ол ауырсыну рецепторларын тітіркену есебінен туындайды. Науқастағы ауырсынудың күрт шабуылымен, тыныс алу өткізіледі. Ауырсынуды деммен жұту кезінде күшейе түсуі мүмкін, сондықтан терең дем алудан қорқады. Тыныс алу мүмкіндігі бар - тыныс алу ырғағын бұзу. Біраз уақыттан кейін, егер жүрек бұлшықетінің некрозы болса немесе пайда болса

аритмия

Қан айналымы бұзылыстары пайда болады. Жүрек қанды үзілістермен сорып, оның кесірінен кішкентай шеңберде тұруға болады (

Өкпе кемелерінде

), тыныс алу.

Тері

Октары бар науқастардағы терінің паллоры терлеу кезіндегідей қан айналымының бұзылуын түсіндірмейді, өйткені терлеу, жүйке жүйесінің вегетативті бөлімдерінің тітіркенуі. Бұл реакция қарқынды ауырсыну синдромы іске қосылды. Біраз уақыттан кейін, егер некроз болса, арқалықтардың немесе аритмияның блокадасы пайда болса, қан айналымы бұзылған. Содан кейін паллор және цианоз (

Тері қабағын түйді

) Тіндерге оттегінің жеткіліксіз жеткізілуіне түсіндірілді. Жедел кезеңде бұл симптом вегетативті сипатқа ие.

Өлімнен қорқу

Өлімнен қорқу көбінесе жеке симптом ретінде қарастырылады, өйткені көптеген пациенттер өз жағдайларын сипаттайды. Әдетте бұл субъективті сезім жүрек соғысының уақытша аялдамасына, тыныс алудың үзілістеріне, қатты ауырсынуға байланысты пайда болады.

Тұрақталу

Қарқындылық (

Синцопал

) Миокард инфарктінің классикалық ағымындағы мемлекет сирек кездеседі. Стенокардиямен, ол болмайды. Сананың жоғалуы аритмияның қысқа мерзімді шабуылынан немесе қан айналымы бұзылуларынан туындайды. Осыған байланысты, біршама миға жеткілікті мөлшерде оттегі жеткілікті мөлшерде миға ағып кетеді және ол денеден бақылауды жоғалтады. Syncopa инфаркттан кейін бірден пайда болады. Қайталанған эпизодтар аурудың атиптік курсы туралы айтады (

Церебральды форма

).

Жөтел

Жөтел - бұл сирек кездесетін симптом. Ол қысқа мерзім ішінде пайда болады, нәтижесіз (

Ылғалды бұтақсыз

). Көбінесе бұл симптомның пайда болуы кішкентай шеңбер шеңберіндегі қанның тоқырауынан туындайды. Әрқашан дерлік жөтел бір уақытта тыныс алумен байланысты болады.
  • Басқа суретті миокард инфарктінің келесі атиптік формаларымен байқауға болады:
  • іш қуысы;
  • астматикалық;
  • Көңілді;
  • церебральды;
  • колаптоид;
  • ісіну;

Аритмиялық.

Іштің формасы

Іштің түрінде, некроз бөлімі әдетте жүрек бетінің артқы жағында орналасқан, ол диафрагмаға жақын орналасқан. Бұл іш қуысын бөлетін жалпақ бұлшықет. Мұндай инфаркт формасы пациенттердің шамамен 3% құрайды. Нервтердің тітіркенуіне байланысты асқазан-ішек жолдарының бірқатар белгілері осы салада пайда болады. Бұл диагнозда айтарлықтай қиындықтар туғызады.

Миокард инфарктісінің іштің типтік белгілері:

Егер пациенттің созылмалы асқазан-ішек аурулары болса, жүрекке шабуыл диагнозын қою өте қиын (

Гастрит, жара асқазаны, колит

). Осы патологиялардың барлығы жоғарыда айтылған белгілерге себеп болуы мүмкін.

Астматикалық форма

Бұл форма пациенттердің 20% -ында кездеседі және осылайша жиі кездеседі. Онымен бірге қан айналымының бұзылуы келеді. Егер жүрек соғысы сол жақ қарыншаның қабырғасында локализацияланған болса, онда олар қанды қалыпты түрде сорып алады. Сол жақтағы жетіспеушілік дамиды. Өкпеден қан айналымының кішкене шеңберіндегі қанның тоқырауына байланысты, шабуылдар тудыратын симптомдар пайда бола бастайды

Бронх демікпесі

. Бұл тұншықтырудың субъективті сезімі, мәжбүрлі позициясы (

ortopnoe

), естілді, цианоздың жоғарылауы. Өкпеніңді тыңдаған кезде, сіз мінез-құлықты естисіз, және пациенттің өзі дымқыл жөтелге шағымдана алады. Астматикалық формамен жүрек аймағындағы ауырсыну әлсіз немесе мүлде жоқ болуы мүмкін.

Көңіл көтеру формасы

Бұл форма ең сирек кездесетін және ең қауіпті. Бұл туралы миокард инфарктісіне тән белгілердің көпшілігі өте әлсіз. Ауырсынудың орнына, стернум үшін қысқа мерзімді ыңғайсыздық пайда болады, суық терлеу пайда болады, бірақ тез өтеді. Науқас жүрек ырғағының бұзылуын немесе тыныс алуды сезінуі мүмкін, бірақ бірнеше секунд ішінде ырғақ қалпына келтіріледі. Ауыр белгілердің болмауына байланысты мұндай науқастар көбінесе медициналық көмекке жүгінбейді. Диагноз кішкентай экрандалған аймақ табылған кезде ғана ЭКГ мәліметтеріне сәйкес жасалады. Әйел нәтижесі бұл формамен сирек байқалады. Факт, салтанатты нысанда тек шағын масштабты инфарктпен мүмкін, бұл дененің жұмысын сирек бұзады.

Церебральды форма

Бұл форма егде жастағы адамдар үшін көп дәрежеде сипатталады, олардың ми кемелеріндегі қан айналымы онсыз (

Әдетте атеросклерозға байланысты

). Миокард инфарктісінің фонына қарсы уақытша қанайналым-өзекті бұзылыс пайда болады және оттегінің жеткілікті мөлшері миға дейін тоқтайды. Содан кейін орталық жүйке жүйесінің зақымдану белгілері алдыңғыға келеді. Бұл форма барлық атиптік формалардан 4 - 8%, ал ол ерлерде жиі байқалады.
  • Миокард инфарктінің церебральды формасындағы типтік белгілер:
  • кенеттен бас айналу;
  • Күшті бас аурулары;
  • құлаққа шу немесе қоңырау;
  • жүрек айнуы;
  • қайталанатын ессіздік;

Көздегі зақым және көру қабілетінің уақытша бұзушылықтары.

Егер жүректің шабуылы Arrithmia және қалыпты қан айналымы ұзақ уақыт қалпына келтірілмесе, ұзақ уақыт қалпына келтірілмейді, мотордың бұзылуы және сезімталдық бұзылыстары да пайда болуы мүмкін. Бұл ми тінінің ауырсынуын болжайды.

Collaptoid нысаны

Бұл форма нашарлаудың нашарлауымен сипатталады. Симптомдардың пайда болуы қан қысымының күрт төмендеуіне байланысты. Осыған байланысты пациент дұрыс болуы мүмкін (

Бірақ сана сирек жоғалады

). Көзді терлеумен сипатталады, көз алдында қараңғыланады. Аяқтарда тұрған қиындықпен, көбінесе құлап, бұлшық еттерін жоғалтады. Сонымен бірге, бүйректің жұмысы бұзылуы мүмкін (

Сүзілген зәр емес

). Бұл форма миокард инфарктінің ауыр асқыну қаупі - кардиогенді шоктың қаупін көрсетеді. Әдетте, бұл барлық жүрек қабырғасының қабаттарына әсер ететін, үлкен некроз бар. Жүрек аймағындағы ауырсыну нашар көрінуі мүмкін. Мұндай науқастардағы импульс тез, бірақ әлсіз, оған сәйкес келу қиын.

Әмірлер

Бұл форма, әдетте, нашар бұзылған жүйелік қан айналымы бар және жүрек жеткіліксіздігін орнатудың ауқымды шабуылының белгісі болып табылады. Жүрек шабуылынан кейінгі алғашқы сағат ішінде пациенттердегі негізгі белгілер жүрекке жасалған бұзылулар, тыныс алудың мерзімді шабуылдары, жалпы бұлшықет

әлсіздік

Және бас айналу. Дәл сол кезеңде біртіндеп қалыптаса бастайды

Жүрек ісінуі

. Олар аялдаманың, білектердің және аяқтардың ауданын және ауыр жағдайларда түсіреді, ал сұйықтық тіпті іш қуысында жинала бастайды (

Церебральды форма

асцит

Аритмиялық форма

Жүрек соғуы қағидатында бұзылулар ең көп таралған (

Дерлік тұрақты

) Миокард инфарктінің белгілері. Жеке аритмиялық формада диагноз қойылады, тек ырғақ үзілістері жетекші симптом болып табылады. Яғни, науқас ауырсыну немесе тыныс алу туралы шағымданбайды, бірақ үнемі күшейтілген және тегіс емес жүрек соғысы бар. Бұл форма пациенттердің тек 1 - 2% жиналады. Әдетте, ЭКГ аритмияны тудыратын өткізгіш жолдардың блокадасы байқалады. Бұл жағдайда болжам нашар, өйткені ырғақты бұзылулар кез-келген уақытта қарыншалардың фибрилляциясына барып, пациенттің өліміне әкелуі мүмкін. Осыған байланысты, мұндай науқастар міндетті түрде ауруханаға жатқызылды. Мәселе мынада, жүрек шабуылының осы формасының белгілері аритмияның қарапайым шабуылына ұқсас болуы мүмкін. Содан кейін диагноз қою үшін ЭКГ және резорбция некротикалық синдромының белгілерін анықтауға көмектеседі (

Зертханалық зерттеулер

).

Осылайша, октерде түрлі клиникалық формалар болуы мүмкін. Салыстырмалы түрде аз мөлшерде симптомдар жүрек шабуылының атиптік көріністері жиі емес, жүректің табиғатымен шатастырылғанына әкеледі. Егер науқасқа стенокардия эпизодтары болса және одан оның болуы туралы білсе ғана, дұрыс диагноз қою оңай болады. Сонымен бірге, инфарктілердің көпшілігі классикалық көріністермен жалғасады. Бұл жағдайда жүрек патологиясының болуы тіпті ауырсынудың сипатына қарай да сотталуы мүмкін.

Коронарлық синдромның диагностикасы

Бірінші қадамдардағы OKS диагнозы жүрек бұлшықетінің оттегінің ашкөздігін анықтауға бағытталған. Әдетте, пациенттің алдын-ала диагнозы үшін шағымдарын талдау үшін жеткілікті. Ауырсынудың ұқсас табиғаты іс жүзінде жүректің басқа патологияларымен табылмайды. Ауруханада (

Кардиология бөлімі

) Интегралды емдеудің диагностикасы мен мақсатын нақтылау үшін кешенді рәсімдер жасалады.

Жедел коронарлық синдром диагнозында келесі әдістер қолданылады:

Жалпы тексеру және шағымдарды талдау

Тиісті бөлімде көрсетілген, алғашқы тексеру кезінде дәрігердің сипаттамалық шағымдары мен белгілерінен басқа, дәрігердің бірқатар стандартты өлшемдер болуы мүмкін. Мысалы, миокард инфарктісінен өткен науқастарда көтерілуі мүмкін

температура

Репорбция некротикалық синдромының бөлігі ретінде. Ол 1-2 күн бойы өсе бастайды және 2-3 күн шыңға жетеді. Q-тің пайда болуымен кеңейтілген миокард инфарктімен температура бір апта бойы ұстай алады. Оның құндылықтары әдетте 38 градустан аспайды. Жүрек мөлшерлемесі (

тамырдың соғуы

) Жүрек шабуылынан кейін бірден азаяды (

Брэдикардия минутына 50 - 60 атыс

). Егер жиілік жоғары болса (

Тахикардия минутына 80-ден астам рет

), Ол қолайсыз болжам туралы сөйлесе алады. Көбінесе импульс аритмикалық болады (

Дәнекер тінінің орналасуы

Әр түрлі ұзындықтағы соққылар арасындағы аралықтар
  • Температураны өлшеумен қатар, дәрігер физикалық тексерудің келесі стандартты әдістеріне жүгінуі мүмкін: Пальпация
  • . Пальпация кезінде дәрігер жүрек аймағын дәлелдейді. Өскек жағдайында кішкене шок жылжыту мүмкіндігін байқалады. Перкуссия
  • . Перкуссия - бұл ағзаның шекарасын анықтау үшін саусақтарыңызбен жүректің жүрегіне қарсы тұру. Жиек әдетте көп өзгермеген кезде. Бұл жүректің сол жақ шекарасының қалыпты кеңеюіне, сондай-ақ II интеркостальды сол жақта тамырлы ақымақтықты кеңейтуге тән. Аускультация
  • . Аускультация - бұл стелофендоскоппен жүрек шуын тыңдайды. Мұнда сіз қуыстардың ішінде қан айналымына байланысты пайда болатын патологиялық шу мен жүрек реңдерін естисіз. Жүректің үстіндегі систолалық шудың пайда болуы, патологиялық үшінші реңнің пайда болуы, кейде галлоптың ырғағы болып табылады. Қан қысымын өлшеу

. Артериялық гипертензия тұрақсыз стенокардия үшін маңызды критерий болып табылады. Егер науқастың қысымы көтерілсе, тиісті дәрі-дәрмектер тағайындалуы керек. Бұл инфаркт ықтималдығын азайтады. Жүрек шабуылынан кейін бірден қысым төмендеуі мүмкін.

Тағы бір маңызды диагностикалық критерий - нитроглицеринге реакция. Әдетте, ол болған кезде (

тіл астында

) Ауырсынуды қолдану әлсірейді немесе жоғалады. Мұны диагностикалық критерий ретінде пайдалануға болады. Жүрек аймағында ауырсынумен ауырсынумен, олардың қарқындылығы нитроглицеринді қабылдағаннан кейін азаябайды.

Жалпы қан анализі

Жалпы қан сынағында нақты өзгерістері бар науқастар болмауы мүмкін. Алайда, жүрек бұлшықетінің некрозымен кейбір пациенттер белгілі бір ауытқуларды тіркейді. Ең көп таралғаны - өсу Эритроциттерді есептеу жылдамдығы ( )

Тет

. Бұл резорбция некротикалық синдромының болуымен түсіндіріледі. Петр 2-ші - 3 күнге көтеріліп, максимумға шамамен бір аптаға жетеді. Жалпы алғанда, бұл көрсеткіш инфаркт аяқталғаннан кейін бір айдан кейін қалуы мүмкін. Әдетте, ESO ерлердегі ESO-ның шекті рұқсат етілген мәні - 10 мм / сағ, ал әйелдерде - 15 мм / сағ.

Резорциялық-некотикалық синдромның тағы бір маңызды көрсеткіші - лейкоцитоз (

Лейкоциттердің деңгейі жоғарылайды

9

). Бұл жасушалар шетелдік элементтерден қан мен тіндерді «тазартумен» айналысады. Некроз жағдайында мұндай элементтер өлген миокард мата. Лейкоцитоз инфаркттан кейін 3-4 сағаттан кейін, 2-3 күнге дейін жетеді. Лейкоцит деңгейлері әдетте шамамен бір аптаға созылады. Әдетте, бұл жасушалардың мазмұны 4,0 - 8.0x10 құрайды

/ л. Бұл жағдайда, лейкоциттер формуласының өзгеруі байқалады. Пропорционалдылықта, өзек мөлшері

(

Нейтрофилдер

Церебральды форма

Лейкоциттік формула солға жылжу

Қан химиясы

Биохимиялық қан анализінде ACS ұзақ уақыт өзгермейтін кезде. Әдетте, Resourcrection Necromy синдромының биохимиялық маркерлері нормадан алғашқы ауытқуларға айналады. Бұл қабыну процесін жүректің бұлшықетіндегі ишемиялық зақымдану орнында сүйемелдейтін заттар.
  • Миокард инфарктінің диагностикасы бойынша келесі көрсеткіштер өте маңызды: Умукоид
  • . Мұны миокард инфарктісінен кейін бірінші күні анықтауға болады. Оның концентрациясы тағы 1-ден 2 апта көтерілді. Әдетте, ол 0,22 - 0,28 г / л концентрациясында қанда болады. Тыныш қышқылдар . Сервокохоид сияқты, бірінші күні көтеріледі, бірақ максималды концентрация инфаркттан кейін 2 - 3 күн ішінде тіркеледі. Олар тағы 1-ден 2 айға дейін, бірақ олардың осы кезеңдегі шоғырлануы біртіндеп құлап кетеді. Силик қышқылдарының құрамының физиологиялық мәні - 0,13 - 0,2 Шартты бірліктер ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін
  • Бірдей 2.0 - 2.33 ммоль / л Гаптоглобин
  • . Ол қанда шабуылдан кейінгі екінші күні, шамамен үшінші күнге жетеді. Жалпы, талдау тағы бір 1-2 апта ішінде ақпараттық болуы мүмкін. Дені сау адамның қанындағы хаптоглобиннің нормасы - 0,28 - 1,9 г / л. Фибриноген
  • . Бұл қанның ұюының маңызды көрсеткіші. Бұл минималды аяқталғаннан кейін 2 - 3 күн өткен соң, ең көбі 3-тен 5 күнге дейін жетеді. Талдау 2 апта бойы ақпараттық болып табылады. Қандағы фибриноген мөлшерінің нормасы - 2 - 4 г / л. С-реактивті ақуыз . Бұл көрсеткіш тұрақсыз стенокардиямен ауыратын науқастарда аурудың болжамын жасауда үлкен маңызға ие. С-реактивті ақуыздың мазмұны Тропонинге тез оң жауаппен 1,55 мг-нан асатындығы көрсетілген ( Биомаркер Некроз

) Пациенттердің шамамен 10% -ы 2 апта бойы өледі. Егер C-реактивті ақуыздың мазмұны кішірек болса және тропонинге реакция теріс болса, онда өмір сүру 99,5% құрайды. Бұл көрсеткіштер тұрақсыз стенокардия және миокард инфарктісі үшін маңызды, тістерді түзілмейді.

Әдетте, басқа биохимиялық қан анализінің индикаторлары қалыпты болып қала береді. Өзгерістер тек өгізге тікелей байланысты емес созылмалы ауруларда болуы мүмкін немесе біраз уақыттан кейін болуы мүмкін (

апта

) Асқынулардың арқасында.

Жоғарыда келтірілген стенокардияданың барлық жақсыларымен қанның биохимиялық талдауының барлық өзгерістерімен, әдетте, жоқ, бірақ бұл зерттеу әлі де тағайындалады. Науқаста жанама түрде атеросклероздың болуы қажет. Бұл үшін қандағы холестерин деңгейі, триглицеридтер және липопротеидтер өлшенеді (

Төмен және жоғары тығыздық

). Егер бұл индикаторлар жақсарса, IBS коронарлық артериялардың атеросклерозының фонында дәл дамыған болуы мүмкін.

Коагулограмма

Коагуляция - бұл қанның коагуляциясы процесі, онда әр түрлі заттар мен жасушалар қатысады. Коагулограмма сонымен қатар науқаста қанның қалай құлағанын тексеруге арналған сынақтардың жиынтығы деп те аталады. Әдетте, бұл зерттеу тромбтың қаупін анықтау үшін тағайындалады. Сонымен қатар, коагулограмманың мәліметтері антикоагулянттардың дозасын дәл есептеу үшін қажет - ACS бар барлық науқастарды емдеу кешеніне кіретін заттар тобы.

Дәл нәтиже алу үшін Коагулограмма аш қарынның қанын берілуі керек. Тамақтану талданар алдында кем дегенде 8 сағаттан аспайды.
  • Коагулограмма келесі көрсеткіштерді өлшейді: протромбин уақыты ( Артериялар
  • Норма - 11 - 16 секунд немесе 0,85 - 1.35 халықаралық деңгейде қалыпқа келтірілген тромбин уақыты ( Артериялар
  • Норма - 11 - 18 секунд Фибриноген мазмұны ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін

Норм - 2 - 4 г / л

Қажет болған жағдайда, қандағы коагуляциялық жүйені егжей-тегжейлі зерттеу жүргізілуде.

Некроз биомаркерлерінің анықтамасы

Жедел миокард инфарктісі кезінде өлім орын алады (

некроз

) Бұлшықет жасушалары. Кардиомиоциттер бірегей жасушалар болғандықтан, олардың ішінде белгілі бір ферменттер мен олардың ішінде сипаттама берілмеген заттар бар (

немесе аз дәрежеде тән

) Басқа дене тіндері үшін. Әдетте, бұл заттар талдау кезінде қанда іс жүзінде анықталмайды. Алайда, жасушалардың өлімінің биіктігінде және инфаркттан кейін бірден бұл заттар қанға түсіп, денеден шығарар алдында біраз уақыт айналады. Нақты талдаулар олардың шоғырлануын анықтауға, жүрек бұлшықетінің зақымдалуының ауырлығын бағалайды, сонымен қатар некроз фактісін анықтауға мүмкіндік береді (

Дәнекер тінінің орналасуы

Жүрек шабуылын сенімді түрде растаңыз және оны стенокардадан немесе жүрек аймағындағы басқа ауырсынудан ажыратыңыз
  • Миокард некроз маркерлері: Тропонин-т.
  • . Ол алғашқы 3 - 4 сағаттан 4 сағаттан кейін қанда анықталады және 12 - 72 сағат ішінде артады. Осыдан кейін ол біртіндеп азаяды, бірақ талдау кезінде 10-15 күнді анықтауға болады. Осы маркердің қандағы нормасы - 0 - 0,1 NG / ML. Тропонин-мен. . Ол 4-6 сағаттан кейін қанда пайда болады. Бұл маркердің шыңы - күн ( 24 сағат
  • ) Миокард жасушалары некрозасынан кейін. Талдау 5 - 10 күн оңға айналады. Тропонин-I тропониннің нормасы - 0 - 0,5 NG / ML. Миоглобин
  • . Ол инфаркттан 2 - 3 сағаттан кейін қанда анықталады. Максималды мазмұн шабуылдан кейін 6 - 10 сағатқа дейін түседі. Маркерді тағы 24 - 32 сағат табуға болады. Қан нормасы 50-ден 85-ге дейін, млн. Креатин фосфокина ( )ҚФФ.
  • . Ол қанда 3-8 сағатта пайда болады және тағы 24 - 36 сағат артуда. Маркер тағы 3 - 6 күннен жоғары болып қалады. Оның қалыпты концентрациясы - 10 - 195 м / л. FRation MV freatInophosphokinease ( )KFK-MV. . Ол инфаркт болғаннан кейін 4-тен 8 сағатқа дейін қанда анықталады. Шыңы концентрациясы 12-24 сағат. М.В. Фракциядағы талдау инфаркттан кейінгі алғашқы үш күнде ғана жасағыңыз келеді. Әдетте оның шоғырлануы 0,24 ME / L ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін
  • немесе ҚФФ-ның жалпы шоғырлануының 65% -дан азы CFK MV ISOFORM . Шабуылдан кейін 1 - 4 сағаттан кейін пайда болады. Максималды концентрация 4 - 8 сағат ішінде пайда болады және инфаркт болған күннен кейін бұл талдау бұдан былай орындалмайды. Әдетте, MV2 және MV1 фракциясы арасындағы пропорция 1,5-тен үлкен ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін
  • 3/2. Лактат дегидрогеназасы ( )Ldh. . Некроздан 8 - 10 сағаттан кейін қанда анықталған. Максималды концентрация 1-ден 3 күнге дейін тіркелген. Бұл индикаторды инфаркт болғаннан кейін 10 - 12 күн ішінде анықтауға болады. Ол литріне 4 ммоль / сағдан жоғары қалады ( дене температурасында 37 градус
  • ). Оптикалық тексеруді анықтаған кезде, норма 240 - 480 м / л құрайды. LDH-1 ( )Isoform лактативті дегидрогеназа
  • . Сондай-ақ, жүрек шабуылынан кейін 8 - 10 сағаттан кейін пайда болады. Максимум екінші - үшінші күнге түседі. Қанда бұл изоформ LDH екі апта ішінде жоғарылатылған. Әдетте, бұл LDH жалпы концентрациясының 15-25% құрайды. Aspartataminotransferase ( )A)

. Жүрек шабуылынан кейін 6 - 8 сағатты көтереді. Максималды түсіп, 24 - 36 сағат. Талдау шабуылдан кейін 5 - 6 күн оңтүстікке қарай оң күйінде қалып отыр. Әдетте, AST концентрациясы қандағы 0,1 - 0,45 мкмоль / сағ Х X X ML құрайды. Сондай-ақ, AST бауыр жасушаларының өліміне әкелуі мүмкін.

Бұл маркерлер - жоғарыда аталған Resortprection-Necromy синдромының ең ерекшелігі. Талдауға қан қабылдаған кезде олардың барлығы бірдей көтерілмейтінін ескеру қажет. Жоғарыда келтірілген мәліметтерден келесідей, әр маркер қанда белгілі бір уақыт аралығында ғана айналады. Алайда, олардың бірнешеуі, олардың бірнешеуі инфарктінің басқа белгілерімен үйлеседі, диагноздың жеткілікті дәлелі. Маркерлердің біреуінің оқшауланған жақсаруы әлі де дәрігерге жүрек бұлшықетінің өлімі болмайды деп ойлайды. Жүрек-соғу шабуылының ауырлығы әдетте өсу деңгейіне сәйкес келеді.

Электрокардиография

ЭКГ - OX диагностикалаудың ең көп таралған тәсілі. Ол әр түрлі бағытта жүректен өтетін биоэлектр импультін тіркеуге негізделген. Осы импульстің әсерінен жүрек бұлшықетінің төмендеуі азаяды. Заманауи электрокардиографтарда сезімталдық нормадан аз ауытқуларды сезіне алады. Электрокардиограмманы ескере отырып, дәрігер, миокардтың қай аудандары электр серпінінен гөрі нашар, және олар мүлдем орындалмайды. Сонымен қатар, бұл әдіс жүректі кесу жиілігі мен ритмін бағалауға мүмкіндік береді.

ЭКГ жүргізу кезінде науқас өтірік немесе жарты литрді қабылдайды (

Ауыр науқастар үшін

) Позициясы. Процедураны орындамас бұрын, науқас ауыр физикалық күш-жігерді, түтін, алкогольді ішпеуі немесе жүрек жұмысына әсер етпеуі керек. Мұның бәрі электрокардиограммаға өзгерістер әкелуі мүмкін және дұрыс емес диагноз қоюға әкелуі мүмкін. Процедураны 5 - 10 минуттан кейін бастаған дұрыс, содан кейін пациент ыңғайлы позицияны қабылдағаннан кейін. Дәл осындай, жүрек жұмысы бар науқастардың бірқатар, дененің позициясында тез өзгеруі мүмкін. Тағы бір маңызды шарт - барлық металл заттарды алып тастау және бөлмедегі қуатты электр құрылғыларын өшіру. Олар құрылғының жұмысына әсер етуі мүмкін, ал кардиограммада шағын тербелістер пайда болады, бұл диагноз қоюды қиындатады. Электродтардың орналасуы арнайы шешіммен немесе жай сумен жуылады. Бұл металлдың жанасуын терімен жақсартады және дәлірек мәліметтерге ықпал етеді.
  • Электродтар денеде келесідей суытады:
  • Қызыл - дұрыс білекке;
  • Сары - сол жақ білекке;
  • Жасыл - сол аяғының түбінде;
  • Қара - оң аяғының түбінде; Кеуде электродтары ( 6 зат

) - кеуденің алдыңғы жағында.

Түрлі-түсті таңбалау деп аталатын сымдарды шатастырмау үшін қажет. Жетекшілер келесідей қалыптасады. Құрылғы белгілі бір жазықтықта импульстар жүргізуді тіркейді. Ұшақты қалыптастыру кезінде қандай электродтар ескерілетініне байланысты әртүрлі сымдар алынады. Импульстарды әр түрлі бағытта тіркеуге байланысты дәрігерлер миокардтардың қай бөлігін оттегінің қай бөлігін білуге ​​мүмкіндік береді.
  • Әдетте, ЭКГ келесі 12 сымдарда алынып тасталады:
  • I - сол қол - оң электрод, оң - теріс;
  • II - оң қол - теріс, сол аяқ - оң;
  • III - сол қол - теріс, сол аяғы - оң; AVR - оң қолыңыздан арматураланған қорғасын ( Артериялар
  • қалған электродтардың орташа әлеуетіне қатысты
  • AVL - сол қолыңыздан арматураланған қорғасын;
  • V1AVF - сол аяғынан арматуралық қорғасын; 6- В. - кеуде электродтарынан бастайды ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін

оңнан солға

Осылайша, 3 стандарт, 3 арматуралар және 6 кеуделер бар. Оң жақтағы электрод жер функциясын орындайды. Дұрыс электродтармен және жоғарыда аталған барлық талаптарға сәйкестігі бар, электрокардиограф өздігінен бұрылу кезінде өзін-өзі ұстайды.
  • Стандартты ЭКГ-да сіз келесі аралықтарды ажырата аласыз: Егу
  • . Импульттің болмауы туралы айтады. Сондай-ақ, импульс өлшеу осіне қатаң перпендикуляр қолданылса, ешқандай ауытқулар байқалмауы мүмкін. Содан кейін осьте вектордың проекциясы нөлге тең болады және ЭКГ-ға ешқандай өзгеріс болмайды. Толқын Р.
  • . Миокард атриалына және атриалдың төмендеуіне импульстің таралуын көрсетеді. Сегмент PQ.
  • . Атриовентрикулярлық түйін деңгейінде қозу толқынының кідірісін тіркейді. Бұл антиядан өтетін және клапандардың жабылуын қамтамасыз етеді. QRS кешені
  • . Иппульстің таралуын қарыншалар миокард және олардың қысқаруы бойынша көрсетеді. Сегмент көшесі.
  • . Ол әдетте оқшауланған жерде орналасқан. Оның көтерілуі - бұл миокард инфарктінің маңызды диагностикалық критерийі. Толқын Т.

. Бұлшықет жасушалары босаңсыған кезде желдетудің репрессоларизациясы деп аталатын желдету деп аталады, ал қалған бөлігіне оралғанда. Толқыннан кейін Т жүрекке жаңа цикл басталады.

Жедел коронарлық синдроммен кардиограммада мүмкін болатын ауытқулар бар. Осы ауытқуларға әкелетініне байланысты, қорытынды инфарктілерді оқшаулау үшін қорытынды жасалады. ЭКГ іске асыру кезінде өгіздің ауырлығын анықтауға болады. Процедура миокард тіндерінің зақымдану дәрежесін көрсетеді - ең оңайдан (

Өлім жасушаларсыз

) бұлшықет некроз тініне (

Дәнекер тінінің орналасуы

ST сегментін көтеру кезінде
  • OXC негізгі электрокардиологиялық белгілері:
  • Екі немесе одан да көп іргелес сегментті кем дегенде 1 мВ-тің жоғарылауы. Жүрек бұлшықетінің ауыр оттегі ашхалары туралы, әдетте, коронарлық ыдысты, тромбты бітеліп жатқанда. 1AVF - сол аяғынан арматуралық қорғасын; 6Көтергіш сегменттер v , I, AVL, сонымен қатар ГАЖ арқасының аяғы блокадасының белгілері. Алдыңғы қабырға инфарктісі туралы айтады ( Сол жақ қарынша
  • Екі немесе одан да көп іргелес сегментті кем дегенде 1 мВ-тің жоғарылауы. Жүрек бұлшықетінің ауыр оттегі ашхалары туралы, әдетте, коронарлық ыдысты, тромбты бітеліп жатқанда. 1AVF - сол аяғынан арматуралық қорғасын; 6). Өлім 25,5% құрайды.
  • Екі немесе одан да көп іргелес сегментті кем дегенде 1 мВ-тің жоғарылауы. Жүрек бұлшықетінің ауыр оттегі ашхалары туралы, әдетте, коронарлық ыдысты, тромбты бітеліп жатқанда. 1AVF - сол аяғынан арматуралық қорғасын; 4, I, All All Ass Beam Beam аяғынан аспайды. Алдыңғы қабырғадағы инфаркттың үлкен сюжеті туралы айтады. Өлім 12,5% құрайды. 5AVF - сол аяғынан арматуралық қорғасын; 6немесе i, avl және v
  • . Сырттай немесе жетілдірілген миокард инфарктісі туралы айтады. Өлім-жітім шамамен 10,5% құрайды. 1Үлкен миокард инфарктінің белгісі - ST сегментінің II, II, III, AVF-тің өсуі. Оң жақ қарыншаның қабырғасына зақым келтірілген, көтерілу v-ге қосылады 3r, В. 4r, В. 5. Төменгі байланыс инфарктімен - v-де v 6- В. 1AVF - сол аяғынан арматуралық қорғасын; 2. Артқы қабырға инфарктімен - Prong r - бұл тістердің v сымдарында
  • . Бұл жағдайларда өлім шамамен 8,5% құрайды.

II, III, AVF сегменттің оқшауланған көтерілісі кішігірім миокард инфарктісі туралы айтады, онда өлім 7% -дан аспайды.

ЭКГ-да миокард инфарктінің басқа белгілері бар. Жоғарыда айтылғандай, трансмуральды инфаркт туралы айтатын патологиялық тістердің пайда болуы үлкен маңызға ие. Жүректің жүрегі жүйесі қалай жұмыс істейтінін анықтау маңызды. Кейде инфарк оның немесе олардың бұтақтарының арқасының аяғымен бірге жүреді (

Пульс ешқандай миокард аймағына қолданылмайды

). Бұл жүректің ауыр зақымдануы және аз қолайлы болжам туралы айтады.

Эхокардиография

Іске асыру техникасының эхокс негізінен қарапайым ультрадыбыстық зерттеумен еске салады (

Ультрадыбыстық

) Жүрек алқаптары. Дәрігер арнайы сенсормен жүректің әртүрлі анатомиялық құрылымдарының бейнесін алады. Тұрақсыз стенокардия немесе миокард инфарктімен бұл зерттеу өте маңызды. Дәрігер нақты уақыттағы кескінді алады. Жүрек кішірейе береді (

Радиографтағы статикалық кескіннен айырмашылығы, жүрек белгілі бір уақытта «суретке түседі»

). Жүрек қабырғаларының қозғалысын талдай отырып, дәрігер бұлшықеттің жиырылуының біркелкі болғанын айтады. Әдетте, оттегі жетіспеушілігімен ауыратын жерлер (

Тұрақсыз стенокардиямен

) немесе некроз аймағы (

Жүрек шабуылымен

Көрші, сау учаскелердің артында үлкенірек. Мұндай артта қалып, өгізді растау және белгілі бір клиникалық форманы анықтау үшін маңызды диагностикалық критерий.
  • OXS эхокардиографиялық белгілері: (Жүрек клапандарының жұмысындағы өзгерістер Қазегаз - оң жақ қарынша мен митралдың инфарктісімен - сол жақтың инфаркімен
  • ). Оларды гемодинамикадан түсіндіреді. Зақымдалған жүрек бұлшықеті кіретін қанның дыбыс деңгейіне төтеп бермейді, камера созылған, және талшықты сақиналы клапан онымен созылады. Жүрек камерасын кеңейту.
  • Бұл жағдайда, әдетте, камера кеңейіп, қабырғасында инфаркт орын алынды. Қан ағымына айналады.
  • Бұлшықет қабырғаларының біркелкі қысылуына байланысты орын алады. Қабырға соққысы. Ол масштабты масштабталған инфарктімен қалыптасады және оны аневризмаларға айналдыруға болады. Некроз аймағы пайдалы миокард ретінде соншалықты серпімді емес дәнекер тінімен алмастырылған. Тұрақты қозғалысқа байланысты ( Жүрек қысқартуларымен ) Бұл матаны жеткілікті күш алуға уақыт жоқ. Зақымдалған аймақ ішкі қысым әсерінен шығады ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін
  • әсіресе сол жақ қарыншада Төменгі қуыс венасын кеңейту.

Оң жақ қарыншаның миокард инфарктімен байқалады. Оң жақтағы орындықтар Қан ағынымен күресуді тоқтатқаннан бері бұл қан жүрекке жарамды веналарда араласады. Төменгі қуыс венасы биіктіктегідей жоғарыдан және жоғарыдан күшті кеңейіп келеді, ол жерде үлкен қанның көлемі жинақталады.

Айта кету керек, инфарктінің шағын аймақтарында eHocheg-те көрінбеуі керек. Сонымен бірге науқаста әдеттегі ЭКГ белгілері мен шағымдары болуы мүмкін. Сондықтан, бұл зерттеу диагнозды нақтылау үшін кеңінен қолданылады, бірақ диагностика тұрғысынан негізгі әдіс емес.

Миокард Скинтиграфия

Скинтиграфия (

Радионуклидті зерттеу

) Бұл ACS диагнозын қоюдың салыстырмалы түрде жаңа және қымбат тәсілі. Ол көбінесе қиын жағдайда инфаркттың локализациясын анықтайды. Әдістің мәні - сау кардиомиоциттер мен өлі жасушалардың биохимиялық белсенділігі әртүрлі. Арнайы химиялық белсенді заттармен науқастың корпусына енгізілгенде, олар сау немесе некротикалық сайттарда іріктеледі (

Таңдалған затқа байланысты

). Осыдан кейін зақымдалған жерлер қиын болмайды.

Процедура төмендегідей жалғасады. Науқастың тамырына арнайы реагенттер енгізілген. Көбінесе изотоптың технологиясы 99 молекулалық салмақпен қолданылады ( m99.

TC-Pyyrophosphate

). Онда тек миокард некроз аймағында жинақталатын арнайы мүлік бар. Бұл асыл мөлшерде кальцийдің жинақталуына байланысты, ол изотоппен өзара әрекеттеседі. Бұл талдау некроз аймағын білдіреді, егер өлі маталардың массасы бірнеше граммнан асса. Осылайша, рәсім микроқарждар үшін тағайындалмайды. Технетий инфаркттан кейін 12 сағаттан кейін жиналады, бірақ ең ақпараттық нәтиже 24-тен 48 сағатқа дейін аралықпен алынады. Әлсіз жинақтау, тағы 1-2 апта.

Орындаудың ұқсас технологиясы бар тағы бір нұсқа - Thallium изотопы -

201. 2015 ж.

Tl. Ол, керісінше, тек өміршең кардиомиоциттер өткізіледі. Осылайша, изотоптың жиналмайтын жерлері және некроз жерлері бар. Шынайы, жинақтау ақауларын некроз әлі орын алмаған кезде стенокардия түрінде анықтауға болады. Зерттеу тек ауырсыну шабуылынан кейінгі алғашқы 6 сағат ішінде ғана ақпараттық.

Бұл әдістердің кемшілігі - бұл сенімді нәтиже алуға болатын қатаң кадрлар. Сонымен қатар, зерттеу нақты жауап бермейді, бұл некроздың себебі болып табылады. Жинақтау ақаулары басқа тауардың кардиосклероз кезінде анықталуы мүмкін (

Церебральды форма

Infarct-тен кейін емес

Коронарлық ангиография

Коронарлық ангиография өте күрделі, бірақ IBS және OX диагностикалық жоспарында өте ақпараттық зерттеулер. Бұл науқастың арнайы дәрі-дәрмектерін және психологиялық дайындығын қажет ететін инвазивті әдіс. Әдістің мәні арнайы контраст агентінің коронарлық артерияларының қуысына енгізілуі керек. Ол қанға біркелкі таратылады, ал кейінгі радиографиялық көрініс кемелердің шекараларын сенімді көрсетеді.

Осы зерттеу үшін, феморальды артерияға кесу жасалып, оның жүрегіне арнайы катетер жеткізіледі. Осылайша, контрастты зат аорталық клапаннан жанында инъекцияланады. Оның көпшілігі коронарлық артерияға түседі. Егер IBS себебі атеросклероз болса, онда

Коронарлық өнер

Бұл кемелердің мәнінің орналасуын және болашақта қауіп төндіретін бляшкалардың болуы анықталады. Егер бұтақтардың кез-келгенінде контраст мүлдем таралмаса, бұл тромбоздың болуын білдіреді (

Зертханалық зерттеулер

Бүлінген бляшкалар немесе қан қабығы кеме тазартылған және қанға толығымен бұғатталған

Коронарлық ангиография стенокардияның табиғатын түсіну үшін жиі алдын-алу жоспарында жүзеге асырылады. Жүрек шабуылы және басқа да өткір күйлермен оның мақсаты қауіпті. Сонымен қатар, асқынулардың белгілі бір қаупі бар (

Аритмия арандату немесе инфекция

). Хирургиялық емдеуге, айналып өтуге немесе ангиопластикадан бұрын коронарлық ангиографияны бірегей көрсетті. Мұндай жағдайларда хирургтар тромбтың немесе тарылтудың қай деңгейінде екенін нақты білулері керек.

Магниттік резонанстық бейнелеу

Магниттік резонанстық бейнелеу (

Мр

Қазіргі уақытта бұл диагностикалық диагностикалық әдістердің бірі болып табылады. Бұл сіздің барлық ұлпаларда әр түрлі сандарда бар сутегі иондарының қозғалысына негізделген, адам ағзасында да, адам ағзасындағы өте аз түзілімдерді көруге мүмкіндік береді.

OCS диагнозы үшін MRI жоғары құны бойынша салыстырмалы түрде сирек қолданылады. Ол хирургиялық емдеу алдында тромбтың локализациясын түсіндіру үшін тағайындалады. Осы зерттеумен сіз талшықты шинаның жағдайын біле аласыз (

Атеросклеротикалық бляшкаларды бөлу мүмкіндігін бағалаңыз

), бляшканың қалыңдығына кальций кен орындарын анықтаңыз. Мұның бәрі пациенттің жағдайы туралы ақпаратты толықтырады және диагноз қоюға мүмкіндік береді.

Импульстік оксиметрия

Импульстік оксиметрия - бұл жедел кезеңдегі науқастың өмірі үшін қауіп төнген кезде маңызды диагностикалық әдіс. Миокард инфарктісімен жүректің сорғы функциясы айтарлықтай ауырады. Бұл қан айналымы бұзылуларына және мүшелерге оттегінің жеткізілуімен кедергі келтіреді. Науқастың саусағынан арнайы сенсорды қолдана отырып, импульстік осиметри қан оксимемоглобин концентрациясын тіркейді (

Оттегі атомдарын байланыстыратын эритроциттерге қосылу

). Егер бұл көрсеткіш 95% -дан төмен болса, онда бұл науқастың жалпы жағдайына әсер етуі мүмкін. Төмен оттегі мөлшері - бұл оттегінің мақсаты үшін көрсеткіші. Осыны болмаса, жүрек бұлшықеті қаныққан қанның жеткілікті мөлшерін алмайды, ал Егізі бар науқастарда қайта инфаркт қаупі артады.

Жоғарыда келтірілген диагностикалық процедуралардан бастап пациенттің жалпы сауалнамасы ғана, ЭКГ және миокардтың нано-маркерлерінің анықтамасы міндетті болып табылады. Барлық басқа зерттеулер белгілі бір науқастағы аурудың сипаттамаларына байланысты қажет болған жағдайда тағайындалады.

Бөлек, тұрақсыз стенокардия диагнозын бөліп алу керек. Бұл патологиялық жағдайды кейде тану өте қиын. Оның диагнозының негізі - дәлелдемелер медицинасының принциптері. Олардың айтуынша, диагнозды тек белгілі бір критерийлермен жеткізуге болады. Егер барлық қажетті рәсімдерден кейін бұл критерийлер байқалса, диагноз расталады.
  • Тұрақсыз стенокардияның диагностикалық критерийлері: Бұрын аньгенамен диагноз қойылған пациенттерде ауырсыну табиғатының өзгеруіне назар аударыңыз. Дәрігерге бұрылғанға дейін соңғы айда шабуылдардың ұзақтығы өсті ( 15 минуттан артық
  • ). Сонымен қатар, тұншығу, аритмия, кенеттен көрінбейтін әлсіздік шабуылдар пайда бола бастады.
  • Кенеттен ауырсыну немесе қысқа мерзімге дем алу кейін, олар бұрын берілмеген. Стеникардтық шабуылдар ( Көрінбейтін факторларсыз
  • ) Дәрігерге бұрылғанға дейін соңғы 2 күнде. Тілмен нитроглицеринді қолданудың әсерін азайту ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін
  • Дозаны көбейту керек, ауырсынудың баяу шегіну Миокард инфарктісінен кейінгі алғашқы 2 аптадан кейін Стенокардтық шабуыл ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін
  • қалпына келтірілмейтін стеноксина ретінде қарастырылады, қауіп төндіреді
  • Стенокардия шабуылының өмірі.
  • ECG-дегі ST аралығының ауысуы изолиннен бір уақытта 2 немесе одан да көп жолмен немесе аритмия шабуылдарының бар-жоғын 1 мм-ден асады. Сонымен бірге миокард инфарктінің сенімді белгілері жоқ. Ауырсынудың жоғалуымен бір мезгілде экгдегі жүрекке оттегі аштық белгілерінің жойылуы ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін
  • Инфарктісіз өзгерістер қалады

Кардиомиоциттердің қайтыс болуын көрсететін Resourcrion-NeCromot синдромының пациенттерінің талдауларының болмауы.

Коронарлық синдромды емдеу

Жоғарыда айтылғандай, өгіз бұлшықеттің оттегінің ашкөзі, миокард инфарктісінің қаупі зор. Жүрек бұлшықетінің едәуір бөлігі қайтыс болған жағдайда өлім қаупі өте үлкен. Білікті медициналық көмек жоқ, ол 50% немесе одан да көп жетеді. Интенсивті емдеу және уақтылы ілгерілеу жағдайында инфаркт-өндіріс өлімі жоғары болып қала береді. Осыған байланысты барлық науқастарды расталған ACS, сонымен қатар (

қымбатты

) Осы патологияға күдікпен барлық науқастар.
  • Халықаралық денсаулық сақтау ұйымы пациенттерді келесідей бөлуді ұсынады:
  • Спотс бойынша алдын-ала диагноз бар, ал негізгі көмек қызметі өткізіледі. Бұл кезеңде емдеуді жедел жәрдем дәрігерлері жүзеге асырады.
  • Расталған миокард инфарктісі және қан айналымы бұзылған науқастар бірден қарқынды терапияның бөлінуіне жатқызылды.
  • Жүрек шабуылы мен қан айналымы бұзылыстарының белгілері бар науқастар сонымен бірге қарқынды терапияның бөлінуіне бірден ауруханаға жатқызылды. Гемодинамикалық тұрақты науқастар ( Қан айналымы бұзылу белгілері жоқ
  • ) Расталған инфарктімен интенсивті терапияның және әдеттегі кардиологиялық ауруханада да орналастырылуы мүмкін. Миокард инфарктісіне немесе тұрақсыз стенокардияға күдікпен гемодинамикалық тұрақты науқастар да госпитализацияға жатады. Қабылдау бөлмесінде оларды Кардиолог тексеруден өткеннен кейін бірінші сағат ішінде тексеруі керек. Тексеру нәтижелері бойынша дәрігер одан әрі амбулаториялық емдеудің мүмкін екендігі туралы шешім қабылдайды ( Үйде

Немесе дәлірек диагноз қою үшін ауруханаға жатқызу қажет.

Бұл жағдайда гемодинамикалық тұрақсыздық белгілері қан қысымының төмендеуін 90 мм RT-ден төмен түсінеді. Өнер, инерсті анггин ауырсыну, жүрек ырғағының кез-келген бұзылуы. Госпитализациядан кейін емдеу бірнеше кезеңдерде жүргізіледі. Алғашқы көмек - жақын адамдар. Әрі қарай, алдын-ала диагнозды жедел жәрдем дәрігерлері қабылдайды. Толық көлемде емдеу реанимация бөлімінде немесе жоғары мамандандырылған кардиология бөлімінде жүзеге асырылады.
  • Октерді емдеу келесі бағыттар бойынша жүзеге асырылады:
  • дәрі-дәрмекпен емдеу;
  • өршудің алдын алу;

Халық қорғау құралдарымен емдеу.

Медициналық емдеу

Медициналық емдеу - бұл өгізмен күресудің негізгі әдісі. Ол ең алдымен негізгі белгілерді жоюға және жүрек жеткізілімін оттегімен қалпына келтіруге бағытталған. Қазіргі уақытта ACS бар науқастарға тағайындалған көптеген дәрілер мен емдеу диаграммалары бар. Белгілі бір схеманы таңдау науқастың кешенді емтиханының негізінде емделуге арналған дәрігерді жасайды. ACS-ді емдеуде қолданылатын негізгі препараттар төменде кестелер түрінде беріледі.

Дискілердің алдындағы алғашқы медициналық көмек өте маңызды. Жоғарыда айтылғандай, бұл жағдайда миокард ишемиясы процесі бірнеше кезеңнен өтеді. Алғашқы симптомдарда жүрек бұлшықетіне қанның қалыпты ағынын қалпына келтіру үшін барлығын жасау өте маңызды.

ACS үшін алғашқы медициналық көмек аясында қолданылатын препараттар Препараттың атауы Қимыл механизмі Ұсынылатын доза
Статиндер. Арнайы нұсқаулар Миокард жасушаларының оттегінде қажеттілігін төмендетеді. Миокард қанын жақсартады. Жүректегі бұлшықет жасушаларының өлімін баяулатады. 0,4 мг тілдің астында 5 - 10 минут 2 - 3 рет. Әрі қарай, ішілікке көшуге барыңыз ( Инфузияға назар аударыңыз ). Тамшылау, инфузиялық жылдамдық - 5 мкг / мин Біртіндеп өседі ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін Әр 5 - 10 минут 15 - 20 мкг / мин
Қан қысымы 100 мм-ден аз болса, тілдің астында берілмейді. Өнер. немесе жүрек күрдiнде өсу қарқыны минутына 100-ден астам кадрларды құрайды. Ososorbide dinitrat Нитроглицеринге ұқсас. Коронарлық тамырларды кеңейтеді ( Миокардқа қан ағымын арттырады ), асқазан қабырғаларының күйзелісін азайтады. Ішіндегі тамыр ішілік жылдамдықпен сағатына 2 мг жылдамдықпен тамырыңыз. Максималды доза - 8 - 10 мг / сағ.
Қабылданған жанама әсерлер алкогольді қабылдау фонында күшейе түседі. Оттегі Оттегімен қан құюға ықпал етеді, миокардтық тамақтануды жақсартады, бұлшықет жасушаларының өлімін баяулатады. 4 - 8 л / мин жылдамдықпен ингаляция.
Егер импульстік оксиметрия оксигенацияны 90% -дан төмен болса, ол тағайындалады. Аспирин Тромбаның пайда болуына жол бермейді, қанды береді. Нәтижесінде қан тарылған коронарлық тамырлар арқылы, және миокард тамақтануы жақсарады. 150 - 300 мг таблеткалар түрінде - бірден, қымбаттым. Кейінгі доза 75 - 100 мг / тәулігіне.
(100-325 мг планшетті шайнау) нитроглицерин болмаған кезде қабылданады. Антикоагулянттармен бір мезгілде тағайындалған кезде қан кету қаупі артады. Тромбоциттер рецепторлары өзгереді және олардың ферменттер жүйесіне әсер етеді, қан түйіршегіне жол бермейді. Бастапқы дозасы 300 мг құрайды (бір реттік) Ең көбі - жылдам әрекет үшін 600 мг ). Содан кейін таблеткалар түрінде тәулігіне 75 мг ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін ауызша Ол қанмен тромбоциттердің деңгейін төмендетуі және өздігінен қан кетуге әкелуі мүмкін ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін
Көбінесе - қан кету, әйелдердегі менструация Тиклопидин Тромбоциттердің желімделуіне жол бермейді, қан тұтқырлығын азайтады, матаның тромбондары мен эндотелий жасушаларының өсуіне кедергі келтіреді ( ағындағы қисықсыз, бұл қан ұйығышының пайда болуына әкелуі мүмкін Кемелердің ішкі қабығы Бастапқы доза 0,5 г, содан кейін күніне екі рет 250 мг, тамақтану кезінде.
 

Бүйрек жеткіліксіздігі кезінде доза азаяды.

Оксді емдеудегі тағы бір маңызды топ - бета-блокаторлар. Олар әсіресе тахикардия және қан қысымының жоғарылауы болған пациенттерге жиі тағайындалады. Бұл топтың есірткі спектрі кең, бұл сізге пациенттің ең жақсы төзімді есірткіні таңдауға мүмкіндік береді.

ACS үшін алғашқы медициналық көмек аясында қолданылатын препараттар Препараттың атауы Қимыл механизмі Ұсынылатын доза
Өгізді емдеуде бета-адреноблокаторлар Пропранолол Жүректегі бета-адренорецепторлар блоктар. Жүрек қысқартуларының күші және оттегіндегі миокардтың қажеттілігі азаяды. Жүрек қысқартулардың жиілігі азаяды ( Жүрек соғу жиілігі ), иппульстің өткізгіш жүректен өтуін баяулатыңыз. Жүрек ырғағының құрылғанға дейін бір 5 минут сайын тамыр ішіне 1 мг әр минутына 55 - 60 атыс бар. 1-2 сағаттан кейін күніне 40 мг-нан 1 - 2 планшеттер ала бастаңыз.
Ол бауыр мен бүйрек жұмысындағы тығыз бұзылуларда сақтықпен қолданылады. Атенолол Тамыр ішіне бір рет 5 - 10 мг. 1-2 сағаттан кейін ауызша 50 - 100 мг / тәулігіне.
Оны инфаркттың алдын-алу үшін стенокардияда қолдануға болады. Метропололололин Әр 5 минут сайын 5 мг әр 5 минут сайын 15 мг дозадан тұрады ( Үш әкімшілік ). 30 - 60 минуттан кейін, әр 6-дан 12 сағатқа дейін 50 мг ауыз қабылдау.
Бүйректің жұмысындағы қалыпты бұзушылықтармен дозаны өзгерту мүмкін емес. Бауырдың жұмысындағы бұзушылықтармен, доза пациенттің жағдайына байланысты азаяды. Эсмолол КІРІСПЕ 0,5 мг / кг Науқас салмағы.
 

Ол брадийкарджеде минуттық қысқартулардан аз, ал атриовентрикулярлық блокадалық II - III дәрежеде қолданылмайды.

ACS Beta блокаторлары бар науқастардың бірқатарын анықтамайды. Негізгі қарама-қарсы көрсетілімдер - бұл Р - Q интервалының ұзақтығы 0,24 секундтан артық, жүрек соғу жиілігі төмен (

50 мұздан аз / мин

), төмен қан қысымы (

Систолалық 90 мм-ден төмен. Өнер.

). Сондай-ақ, осы топтағы дәрі-дәрмектер қашан тағайындалмайды

Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

Осындай науқастарға тыныс алу проблемалары болуы мүмкін.

Жоғарыда айтылғандай, өгіздің басты көріністерінің бірі - жүрек аймағындағы ауырсыну - бұл өте күшті болуы мүмкін. Осыған байланысты емдеудің маңызды құрамдас бөлігі ауырады. Олар науқастың жағдайын жақсарта беріп қана қоймай, сонымен бірге осындай қажетсіз симптомдарды мазасыздық сезімі, өлімнен қорқу сияқты алып тастайды.

ACS үшін алғашқы медициналық көмек аясында қолданылатын препараттар Препараттың атауы Қимыл механизмі Ұсынылатын доза
Қолдану режимі Өгіз үшін анестезияға арналған препараттар Қуатты опиоидты есірткі. Оның қатты ауыратын әсері бар. 10 мг 10 - 20 мл NACL 0,9%. Көктамыр ішіне кіріп, баяу енгізіңіз. 5 - 10 минуттан кейін сіз 4 - 8 мг ауырсынудан бұрын қайталай аласыз. Қан қысымының күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін, брадикардия. Тыныс алудың бұзылуымен ( Дозаланғанда немесе жанама әсері
) Налоксон қолданылған, мықты жүрек айнуы - метоклопрамид. Фентанил Морфинге ұқсас. 0,05 - 0,1 мг көктамыр ішінара баяу.
Қатты ауырсыну кезінде невролепсия деп аталатын үшін жиі қолданылады. Машинроперидолид Мидағы допамин рецепторларын блоктайды. Оның күшті седативті әсері бар.
2.5 - 10 мг көктамыр ішіне енеді. Доза бастапқы қан қысымына, жеке-жеке таңдалады. Промедөл Күшті ауыр әсер, бұлшықет спазмын босаңсытады ( күшті ауырсыну фонында пайда болуы мүмкін ). Ұйықтайтын таблетка әсерін береді. 10 - 20 мг ашық, тері астына немесе ішілік түрде ашық.
Препарат тәуелділікке әкелуі мүмкін. Диадаепам Бензодиазепиндер тобынан дәрі. Жақсы тыныштандыратын және ұйықтайтын таблеткалар береді. Қорқынышты, пациенттердің дабылы мен кернеуі жойылады. 10 мл NACL шешімімен 2,0 мл ерітінді 0,9% құрайды. Ол ішілік немесе ішілік түрде енгізілген.
 

Ұзақ мерзімді пайдалануға тәуелделуі мүмкін. Кейбір елдерде күшті психотроптық заттарға жатады.

Дәрі-дәрмектер ретінде қан ерігеніне арналған бірқатар дәрілер де қаралуы мүмкін. Мұндай дәрі-дәрмектер тромболитикалық агенттер тобына біріктірілген. Бұл жағдайда дәрі-дәрмектер мен дозаны таңдау алдын-ала немесе соңғы диагноз негізінде жеке жасалады. Бұл препараттарға ортақ, өздігінен қан кетуден тұратын жанама әсерлердің жоғарылау қаупі. Мүмкіндігінше, тромбольсис (

Тромбты тарату

) Біз далалық түрде, дәрі-дәрмекті арнайы катетермен таныстырамыз. Сонда жанама әсерлер қаупі азаяды.
  • Тромболитикалық агент ретінде келесі дәрі-дәрмектерді пайдалануға болады:
  • стрептокиназа;
  • Уркуляция;
  • Альплаза;

Тэкентаза.

ЭКГ-да st сегментінің болмаған кезде, тромболиттермен емдеу көрсетілмеген. Содан кейін антикоагулянттарды тағайындауға болады. Бұл есірткі тобы тромболитпен ұқсас. Олар қанның коагуляциясына, тромбоцит желіміне араласады. Айырмашылық тек антикоагулянттардың қазірдің өзінде қалыптасқан тромбты ерітпейтін, бірақ жаңаларының пайда болуына жол бермейді. Дәрі-дәрмектердің бұл санаты жедел коронарлық синдромы бар барлық науқастарды емдеу үшін қолданылады. Ең көп таралған құрал - Гепарин (

Антикоагулянтты тікелей әрекет

) және соғыс (

Антикоагулянтант жанама әрекет

). Дозалар пациенттің күйіне, қорытынды диагнозға, аурудың болжамын, жеке таңдалады.

Шұғылардың алдын алу

Профилактикалық шаралар өгіздің күрделі терапиясындағы өте маңызды компонент болып табылады. Егер ауру атеросклероз мен коронаның фонында дамып алса, бұл созылмалы. Миокард инфарктісіне ұшыраған пациенттерде қайталанатын эпизодтардың қаупін болдырмау мүмкін емес, өйткені өткір кезең артта қалғанына қарамастан, коронарлық артериялар тарылып қалады. Сондықтан, стенокардия бар барлық науқастар, сондай-ақ инфаркт жасаған барлық науқастарға қарапайым алдын-алу ережелерін сақтау ұсынылады. Бұл OXC қайта даму ықтималдығын азайтады.
  • Негізгі профилактикалық шаралар: Тәуекел факторларын атеросклерозды алып тастау
  • . Бұл жағдайда алкоголь мен темекі шегуден бас тарту маңызды. Қант диабеті бар науқастар ұзақ көтерудің алдын алу үшін қандағы қант деңгейін үнемі тексеріп отыруы керек. Атеросклероздың дамуына ықпал ететін факторлардың толық тізімі «өгіздің себептері» бөлімінде келтірілген. Дене массасын бақылау.
  • Артық салмақтан зардап шегетін адамдар Кетле индексін қалыпқа келтіру үшін диетологпен байланысуы керек. Бұл жүрек проблемалары туындаса, бұл OKS ықтималдығын азайтады. Орташа физикалық күш. Адамдар сау өмір салтын болдырмау керек, егер мүмкін болса, спортпен шұғылданбау, спортпен шұғылдану немесе форманы сақтау үшін бастауыш жаттығулар жасау қажет. Жүрек шабуылына, сондай-ақ стенокардадан зардап шеккен адамдар, жүктеме қарсы болуы мүмкін. Бұл сәтті дәрігердің дәрігері нақтылауы керек. Қажет болса, жүктеме кезінде арнайы ЭКГ-ны жою сынағы жасалады ( Tredmil Test, велосипедтің құлаққаптары
  • ). Бұл сізге науқасқа қандай жүктеме бар екенін түсінуге мүмкіндік береді. Диетаның сақталуы
  • . Атеросклерозда диетадағы жануарлардың майларының үлесін азайту керек. Гипертония қаупін азайту үшін тұзды тұтынуды шектеңіз. Егер пациенттің салмағы жоқ немесе ауыр гемодинамикалық бұзылыстар болмаса, энергетикалық мән іс жүзінде шектелмейді. Болашақта диетаның нәзіктіктері мектепке бару мен тамақтанушыға қатысты талқылануы керек. Тұрақты бақылау. Миокард инфарктісіне немесе стенокардиядан зардап шеккен барлық науқастар ACS әзірлеу қаупі бар. Осыған байланысты, бұл тұрақты ( Жартылай жыл

Қатысушы дәрігерге бару және қажетті диагностикалық процедураларды жүргізу. Кейбір жағдайларда жиі бақылау қажет болуы мүмкін.

Профилактикалық шараларсыз, кез-келген дәрі немесе хирургиялық емдеу уақытша болады. Ақырында, өгіз қаупі артып, пациент қайталанатын инфарктан өледі. Дәрігердің рецепттері бойынша бұл жағдайда көптеген жылдар бойы өмірді ұзартады.

Халық қорғау құралдарымен емдеу

Жедел коронарлық синдромы бар халықтық дәрі-дәрмектер шектеулі. Жүрек шабуылы кезінде және одан кейін бірден кардиологпен емдеу режимін болдырмау немесе келісу ұсынылады. Жалпы, дәстүрлі медицина рецепттерінің арасынан IHS-мен күресуге көптеген қаражат бар. Олар жүрек бұлшықетінің оттегімен жеткізілуіне ықпал етеді. Бұл рецепттер созылмалы IBS-да оксдың алдын алу үшін немесе емдеудің негізгі курсы аяқталғаннан кейін, қайталанған инфаркке жол бермеу үшін қолданған жөн.
  • Жүрек бұлшықетінің тамақтануын жақсарту үшін келесі халықтық қорғау құралдары ұсынылады: Астық сұлы инфузиясы . Дәндер 1-ден 10-ға дейінгі қатынаста құйылады ( 1 кесе сұлы дәндері 10 стакан қайнаған су ). Массивентация кем дегенде бір күнге созылады ( Жақсырақ 24 - 36 сағат
  • ). Инфузия тамақтанудан күніне 2 - 3 рет жарты кесе ішіңіз. Ол оны жүрегіндегі периодтық ауырсынудан бірнеше күн бұрын қабылдауы керек. Пластиналық қалақай
  • . Қалақат гүлдену алдында жиналады және кептіріледі. 5 ас қасық ұсақталған шөпке 500 мл қайнаған су қажет. Осыдан кейін, алынған қоспасы баяу отқа тағы 5 минут қайнатылады. Окцияның салқындаған кезде, күніне 50-100 мл 3 - 4 рет алады. Дәмдеу үшін сіз біраз қант немесе бал қосуға болады. Алтын еркектің инфузиясы
  • . 1 ас қасық құрғақ шөп, 2 - 3 стакан қайнаған су. Қозғалыс 1 - 2 сағатқа қараңғы жерде созылады. Алынған инфузия 3 бірдей бөлікке бөлінеді және тамақтанудан жарты сағат бұрын бір сағат бұрын бөлінеді. Емдеудің бағыты бірнеше аптаға созылады. Синоженникті безендіру

. Шөптер гүлдену кезінде жиналады және бірнеше күн бойы күн сәулесінде мұқият кептіріледі. 1 стакан қайнаған су 1 ас қасық ұсақталған шөпке дейін қажет. Шешім 5-тен 7 минутқа баяу отта қайнатылады. Күніне 4-5 рет 1 ас қасықтан алыңыз.

Коронарлық синдромды емдеу жөніндегі операциялар

Жедел коронарлық синдромды хирургиялық емдеу, ең алдымен, коронарлық артерияларда қан ағымын қалпына келтіру және миокард артериялық қанын тұрақты қамтамасыз етуге бағытталған. Бұған екі негізгі әдіспен, маневрлік және стенттеудің көмегімен қол жеткізуге болады. Олардың орындалу техникасында және әр түрлі айырмашылықтар мен қарсы көрсетілімдерде айтарлықтай айырмашылықтарға ие. Маңызды ерекшелігі - OKS бар пациент хирургиялық емдеуге бара алмайды. Көбінесе бұл атеросклерозмен ауыратын науқастар, артериялардың туа біткен ақауы, коронарлық артериялар фиброзы. Қабыну процестері жағдайында бұл әдістер көмектеспейді, өйткені аурудың себебі жойылмайды.

Коронарлық артерия маневрі

Бұл әдістің мәні - артериялық қан үшін жаңа жол құру, тарылған немесе бітелген сайтты айналып өту. Бұл үшін дәрігерлер науқаста кішкене үстірт венаны кесіп тастады (

Әдетте жылтыр далада

) Және оны шунт ретінде қолданыңыз. Бұл тамыр аортаның көтерілу бөлігіне бір жағына, ал екіншісі коронарлық артерияға жабылады, ал басқалары бұғаттау орнынан төмен. Осылайша, жаңа жол бойынша артериялық қан миокардтың бөліктеріне еркін ағыла бастайды, бұл оттегінің жетіспеуінен бұрын болған. Пациенттердің көпшілігі жоғалып кетеді, жүрек шабуылының қаупі азаяды.
  • Бұл операцияның келесі артықшылықтары бар:
  • Артериялық қанның миокардға сенімді ағымын қамтамасыз етеді; инфекция немесе аутоиммунды реакциялар қаупі ( Қайтару
  • ) Бұл өте кішкентай, өйткені науқастың жеке маталары шунт ретінде пайдаланылады; Төменгі аяғындағы қанның тоқырауымен байланысты асқынулардың қаупі жоқ, өйткені тамыр желісі осы салада жақсы дамығандықтан ( Артериялар
  • Қашықтағы аймақтың орнына басқа тамырлар қан кетуді алады

Венаның қабырғалары артериядан гөрі әр түрлі жасуша құрылымы бар, сондықтан шунт атеросклерозының зақымдану қаупі өте аз.

Әдістің негізгі кемшіліктерінің ішінде, ең бастысы, операция әдетте жасанды айналым аппаратын пайдалану арқылы жүзеге асырылады. Осыған байланысты, орындау техникасы күрделі, көп уақыт қажет (

Орта есеппен 3 - 4 сағат

). Кейде шунт және жүрегіңді орындауға болады. Содан кейін жұмыстың ұзақтығы мен күрделілігі азаяды.

Пациенттердің көпшілігінде коронарлық ыдыстар жақсы жүреді. Операциядан кейінгі кезең бірнеше аптаға созылады, оның барысында сіз инфекцияның алдын алу үшін аяқтар мен кеуденің орналасуын үнемі жүргізіп отыруыңыз керек. Операция кезінде жіберілген стернумды асып кету, бірнеше ай қажет (

алты айға дейін

). Науқасты кардиологтан үнемі байқап, алдын-алу керек (

ЭКГ, ehoche және т.б.

). Бұл шунт арқылы қанмен қамтамасыз етудің тиімділігін бағалауға мүмкіндік береді.

Операция барысына қатысты көптеген сәттер жеке анықталады. Мұны өгіздің әртүрлі себептерімен, проблеманы әр түрлі локализациялау, науқастың жалпы жағдайы түсіндіріледі. Кез-келген коронарлық маневрлік операциялар жалпы анестезия бойынша орындалады. Дәрі-дәрмектерді таңдау науқастың жасына, аурудың ауырлығына, қатысуына әсер етуі мүмкін

Аллергия

Сол немесе басқа дәрі-дәрмектер үшін.

Коронарлық артериялар

Коронарлық артерия Стентингтің жұмысы орындалу техникасымен айтарлықтай ерекшеленеді. Оның мәні - кеменің арнайы металл жақтауын құру. Коронарлық артерияға енгізілген кезде, ол сығылған түрінде, бірақ жақтауларда, алайда, кеңейтілген күйде сақтайды. Стентретті орнату (

Іс жүзінде қаңқалар

) Ол арнайы катетерді қолдану арқылы жүзеге асырылады. Бұл катетер феморальды артерияға енгізіліп, рентгендік бақылауда коронарлық артериядағы тардың орналасқан жеріне жетеді. Бұл әдіс кемелердің атеросклеротикалық зақымдануында ең тиімді. Дұрыс орнатылған стент, кемшілікті бермейді немесе жыртылмайды, жедел тромбоз тудырады.
  • Стентингтің негізгі артықшылықтары: Бұл жасанды айналым аппараттарын қолдануды қажет етпейді, бұл асқыну қаупін азайтады және жұмыс уақытын қысқартады ( Артериялар
  • Орташа алғанда, стент орнатуға 30 - 40 минут қажет
  • Операциядан кейін тек бір кішкентай тыртық қалады;
  • Хирургиядан кейін оңалту аз уақытты қажет етеді;
  • Стетті өндірісі үшін пайдаланылатын металл аллергиялық реакциялар тудырмайды;
  • Осы операциядан кейін науқастардың жоғары және ұзақ өмір сүруін статистикалық түрде көрсетеді;

Кеуде қуысы ашылмағандықтан, ауыр асқынулардың төмен қаупі төмен.

Добавить комментарий